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盡管慎之又慎，但臨床上藥物外滲現(xiàn)象似乎難以完全避免，處理起來(lái)也很棘手?，F(xiàn)將兩起藥物外滲案例介紹如下，以引起大家的重視。 由于沒(méi)有多巴胺及垂體后葉素外滲處理經(jīng)驗(yàn)，因此護(hù)理過(guò)程也是摸索過(guò)程，僅供借鑒，歡迎大家在文末留言。 患者，男性，食道癌并發(fā)咯血。該患者留置有 PICC 管，由于一路需輸注 TPN 營(yíng)養(yǎng)液，因此在患者的右前臂留置了淺靜脈留置針。2016-03-25 用微量泵持續(xù)輸注垂體后葉素過(guò)程中發(fā)生外滲。見(jiàn)圖 1。
案例分析：夜間巡視病房時(shí)對(duì)輸液部位評(píng)估不夠，導(dǎo)致液體外滲后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 處理過(guò)程：予 50% 硫酸鎂濕敷，外周保鮮膜包裹使其處于濕潤(rùn)狀態(tài)，維持 24 小時(shí)，每日 1 次更換。抬高肢體。3 天后治愈。 改進(jìn)措施：加強(qiáng)評(píng)估及交接班，在每天輸液結(jié)束后將微量泵用藥維持到 PICC 導(dǎo)管處。 該案例及護(hù)理經(jīng)過(guò)分享自朋友圈，已經(jīng)本人同意，在此表示感謝。 患者，男性，急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)敗血癥、腹膜炎。2016-6-27，在多巴胺微量泵維持過(guò)程中發(fā)生外滲。見(jiàn)圖 2。
6 月 27 日 10:00 評(píng)估：多巴胺外滲至皮下組織，局部出現(xiàn)紅腫，小靜脈痙攣致局部皮膚蒼白。患者訴局部疼痛。 處理： 1. 停止輸液，拔除留置針。局部予利多卡因（利多卡因 1 mL 生理鹽水 4 mL）封閉，水膠體透明貼外敷。 2. 30 min 后予酚妥拉明 10 mg 生理鹽水 20 mL 局部外涂，并用保鮮膜外裹使局部保持濕潤(rùn)狀態(tài)，維持 4 小時(shí)。 3. 4 小時(shí)后予 50% 硫酸鎂行局部溫?zé)岱?，并用保鮮膜外裹使局部保持濕潤(rùn)狀態(tài)，維持至睡前（20:00）。 4. 睡前去除硫酸鎂外敷，用溫水洗干凈局部。在藥物外滲腫脹部位貼上水膠體透明貼。 提醒：抬高外滲肢體時(shí)務(wù)必高于心臟水平，可以促進(jìn)靜脈回流。 6 月 28 日 8:00 評(píng)估：局部紅腫及蒼白區(qū)消退，自訴腕關(guān)節(jié)穿刺處陣發(fā)性刺痛，NRS 3 分。 處理：日間予硫酸鎂濕敷，晚間予透明貼外敷。 6 月 29 日 9:00 評(píng)估：局部皮膚表現(xiàn)恢復(fù)正常，無(wú)腫脹，但沿靜脈走向有壓痛，NRS 2 分。 處理：日間硫酸鎂溫?zé)岱螅?jiàn)圖 3；夜間水膠體透明貼外敷，見(jiàn)圖 4。
1. 藥物滲出（infiltration of drug）：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。 2. 藥物外滲（extravasation of drug）：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。 藥物滲出（藥物外滲）臨床判斷： 以下內(nèi)容來(lái)自于丁香站友的經(jīng)驗(yàn)分享。 1. 藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用 95% 的酒精持續(xù)濕敷，50% 的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。 2. 藥液對(duì)組織有刺激性：冷敷或保溫。為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在 6 h 內(nèi)進(jìn)行，24 h 后熱敷。但血管收縮藥則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。 3. 對(duì)于高滲液滲漏：首先是采取用利多卡因 2 mL 加地塞米松 5 mg 加生理鹽 7 mL 進(jìn)行局部封閉，每天 1 次，共 3 ～ 5 天。用山莨菪堿針劑外敷，外敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，每天 3 ～ 4 次。 注意： 1. 高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的。硫酸鎂和 95% 的酒精本身就是高滲液體，只能用于血管通透性高而引起的外滲，對(duì)高滲液滲漏者，可加重組織脫水。 2. 高滲液如 20% 甘露醇、10% 葡萄糖酸鈣外滲，如超過(guò) 24 h 不可熱敷，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死。 特殊藥物外滲的處理： ① 血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素：可用 5 mg 酚妥拉明加生理鹽水 20 mL 局部封閉，或用 10 mg 山莨菪堿加生理鹽水 1 mL 配成 0.5% 的稀釋液濕敷。 ② 去甲腎上腺素：同多巴胺的處理方法，不能使用 50% 的硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。 ③ 刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂甙，可用 50% 的硫酸鎂濕熱敷 3 ～ 4 次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或 0.5% 的利多卡因封閉。 ④ 氯化鉀：可用 1% 普魯卡因做局部封閉，50% 的硫酸鎂濕敷。 ⑤ 20% 甘露醇外滲：可用 25% 的硫酸鎂濕敷 24 ～ 48 小時(shí)使腫脹消退。 ⑥ 靜脈炎：水膠體透明貼、金黃散加蜂蜜、新鮮土豆片、白蘿卜片外敷等，效果不錯(cuò)。 在使用酚妥拉明注射液封閉過(guò)程中，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)： 1. 把握封閉時(shí)機(jī)：對(duì)使用多巴胺注射液的患者，對(duì)注射部位應(yīng)該嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)注射部位或者沿著穿刺靜脈走向處皮膚蒼白，患者自訴疼痛，應(yīng)該立即更換注射部位，對(duì)滲漏處進(jìn)行封閉，最遲不得超過(guò)滲漏后的 12 小時(shí)。 2. 講究封閉方法：一般用酚妥拉明注射液 5 ～ 10 mg，稀釋于 10 mL ～ 20 mL 生理鹽水中，作局部浸潤(rùn)注射，若用 50% 硫酸鎂行局部熱敷，效果更佳。 封閉方法： 方法 1：輸液外滲時(shí)的封閉，只需把麻藥注射到皮下及筋膜。 方法 2：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，適用于上肢大范圍液體外滲。 方法 3：用 12 號(hào)注射針刺破皮膚及筋膜，打若干個(gè)孔，利于液體外滲，無(wú)菌敷料包扎防止感染。這也是最有效的方法。 3. 注意用藥的劑量：對(duì)小范圍的滲漏，注射 5 mg 酚妥拉明緩釋液即可；對(duì)滲漏面積較大，范圍較廣的患者，可以加大劑量，或 3 ～ 6 小時(shí)局部浸潤(rùn)注射一次，直至皮膚顏色回復(fù)正常為止。 編輯：王妍 
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