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正如我們所感受到的，醫(yī)學(xué)科學(xué)正在迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也在海量增長(zhǎng)。每天，都有成千上萬(wàn)的科研成果生成和發(fā)表。美國(guó)國(guó)家科學(xué)基金會(huì)做過(guò)這樣一個(gè)統(tǒng)計(jì)：一位科研人員花費(fèi)在查找和消化科技資料上的時(shí)間占全部科研時(shí)間的51%，計(jì)劃思考僅占8%，實(shí)驗(yàn)研究占32%，書面總結(jié)又占9%?？偟膩?lái)說(shuō)，科研人員花費(fèi)在科技出版物上的時(shí)間已經(jīng)占到了全部科研時(shí)間的六成。由此可見(jiàn)，學(xué)會(huì)高效利用信息資源，對(duì)于做好科學(xué)研究非常重要。 那么，如何在海量增長(zhǎng)的文獻(xiàn)中高效地找到我們所需的東西呢？這需要我們掌握文獻(xiàn)檢索的基本策略，并且加入循證的眼光和思路。 怎樣用循證的思路來(lái)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索呢？先讓我們來(lái)了解一下證據(jù)的兩大類別：原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)。 原始研究證據(jù)是對(duì)直接進(jìn)行的臨床研究的第一手?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理、分析討論后所得出的結(jié)論。他們可來(lái)自不同類型的臨床研究設(shè)計(jì)，如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)等。 二次研究證據(jù)是盡可能全面地收集某一問(wèn)題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的更高層次的證據(jù)。包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南、臨床決策分析、最佳證據(jù)信息冊(cè)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告等。 如果用兩張簡(jiǎn)單的圖片來(lái)表示原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)的差別，前者就像一份從播種到采摘的蔬菜，而后者就像用大量蔬菜精心制作好的沙拉。那么，當(dāng)你饑餓時(shí)，是應(yīng)該直接找沙拉來(lái)食用呢？還是從頭去買菜？文獻(xiàn)檢索就像大腦對(duì)知識(shí)的饑餓，而優(yōu)先尋找合適的二次研究證據(jù)就是讓大腦迅速飽腹的方法。對(duì)于忙碌的臨床護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，這種方法尤為高效和迅速。 既然我們明確了二次證據(jù)資源的意義，那么如何尋找這些證據(jù)呢？接下來(lái)我們介紹證據(jù)資源檢索的常用思路。 第一步，提出需解決的臨床護(hù)理問(wèn)題，并將其結(jié)構(gòu)化。這就是PICO原則。例如，膀胱訓(xùn)練與藥物治療相比，能改善尿失禁患者的癥狀嗎？要通過(guò)證據(jù)檢索回答這一問(wèn)題，首先需要將問(wèn)題分解為：P-有尿失禁的成年男女。I-膀胱功能訓(xùn)練。C-抗膽堿能藥物治療。O-尿失禁的發(fā)生率、頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、對(duì)日常生活的影響等。 第二步，制定文獻(xiàn)的排除和納入標(biāo)準(zhǔn)。例如，文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)類型（如指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、RCT）、研究環(huán)境（醫(yī)院、社區(qū)）、語(yǔ)種限定（英文、中文）、時(shí)間限定（具體是某個(gè)時(shí)間段）、發(fā)表限定（是僅要公開(kāi)發(fā)表的還是包含未發(fā)表的文獻(xiàn)）等。 第三步，確定可能覆蓋研究問(wèn)題的數(shù)據(jù)庫(kù)。在這些數(shù)據(jù)庫(kù)中，首先檢索經(jīng)過(guò)評(píng)鑒的循證資源數(shù)據(jù)庫(kù)，其次才檢索原始研究數(shù)據(jù)庫(kù)。常用的循證資源數(shù)據(jù)庫(kù)有哪些呢？如Cochrane圖書館、JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)以及OVID循證數(shù)據(jù)庫(kù)，以及眾多實(shí)用的循證資源網(wǎng)站。 如果以上循證數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索結(jié)果不能滿足需求，接下來(lái)則需檢索以收錄原始研究為主的數(shù)據(jù)庫(kù)。如外文數(shù)據(jù)庫(kù)Medline，PubMed，EMBASE，CINAHL，Proquest，Elsevier，EBSCO，Web of Science等，中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)等。 在一次循證檢索中，至少要覆蓋5個(gè)以上數(shù)據(jù)庫(kù)：如Cochrane（可在OVID-EBM中）、JBI（可在OVID-JBI中）、RNAO、Medline、CBM。 第四步，針對(duì)研究問(wèn)題選擇合適的檢索詞。檢索中采用的關(guān)鍵詞可以是主題詞，也可以是自由檢索詞，這些詞組可首先從PICO中選擇。以剛剛我們舉的例子來(lái)說(shuō)，膀胱訓(xùn)練與藥物治療相比，能改善尿失禁患者的癥狀嗎？檢索詞可以是P--尿失禁 成人,I—膀胱功能訓(xùn)練， C—抗膽堿能藥物，O—尿失禁。關(guān)于實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的檢索詞可以 clinical trial，randomized，placebo和 random*等。 選擇檢索詞時(shí)需要充分考慮同義詞、同一個(gè)詞的不同表達(dá)方式、詞性變化、拼寫差異、縮寫詞等方面，并根據(jù)研究結(jié)果不斷擴(kuò)展，避免漏檢。 第五步，制定檢索策略并實(shí)施。根據(jù)對(duì)檢索敏感性特異性的需求，合理使用檢索運(yùn)算符，構(gòu)建恰當(dāng)?shù)臋z索式。常用的運(yùn)算符有AND、OR、NOT。這一部分的內(nèi)容大家在基本的文獻(xiàn)檢索中學(xué)過(guò)，這里就不再詳細(xì)展開(kāi)了。對(duì)于一個(gè)臨床問(wèn)題的檢索，常常需要多種運(yùn)算符的綜合運(yùn)用，才能形成一個(gè)成熟的檢索策略。 在一次檢索完成后，我們應(yīng)該將檢索結(jié)果輸出保存，并且還應(yīng)該將檢索策略、檢索日期一并保存，便于今后進(jìn)行檢索結(jié)果的更新。文獻(xiàn)檢索結(jié)果可以直接輸出到文獻(xiàn)管理軟件中，最常用的有Endnote和Noteexpress。 最后一步，進(jìn)行證據(jù)的總結(jié)。評(píng)估證據(jù)質(zhì)量，以及能否回答了所提出的臨床護(hù)理問(wèn)題。如果檢索結(jié)果不滿意，則需要重新選擇數(shù)據(jù)庫(kù)、重新制定檢索策略、繼續(xù)開(kāi)展檢索。那么具體如何評(píng)估呢？今后的講堂中我們會(huì)繼續(xù)介紹。 在文獻(xiàn)檢索中，除了公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，還應(yīng)該盡可能收集沒(méi)有公開(kāi)發(fā)表的“灰色文獻(xiàn)”，如政府出版物、科技報(bào)告、社會(huì)調(diào)查報(bào)告、學(xué)位論文、會(huì)議文獻(xiàn)等等。這些資料在數(shù)據(jù)庫(kù)中往往難以查到，但對(duì)于獲取最新科研信息卻有著很大的價(jià)值。 如何獲取灰色文獻(xiàn)呢？可以積極參加學(xué)術(shù)會(huì)議，與專家、同行交流最新思路；也可以通過(guò)如訪問(wèn)政府網(wǎng)站、企業(yè)網(wǎng)站、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站甚至個(gè)人博客等方式在線收集。 以上就是用循證的思路開(kāi)展文獻(xiàn)檢索的方法。如需了解更多，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注我們。 *本文主要參考文獻(xiàn)：胡雁主編. 循證護(hù)理學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2012. 關(guān)注復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心公眾號(hào)
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