作者：Gcplive，來(lái)源：藥評(píng)中心

孕婦過(guò)敏怎么辦？原則上，妊娠期間盡量避免使用抗組胺藥物。當(dāng)必須采用抗組胺藥治療時(shí)，應(yīng)告知患者目前無(wú)絕對(duì)安全可靠的藥物?，F(xiàn)在，作者依據(jù)臨床診療指南、藥品說(shuō)明書和美國(guó)FDA妊娠分級(jí)，將抗過(guò)敏藥物中安全性較高的幾種藥物總結(jié)如下。

一、氯雷他定

1.適應(yīng)癥：

用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

2.推薦依據(jù)：

2014版《中國(guó)蕁麻疹診療指南》：在權(quán)衡利弊情況下選擇相對(duì)安全可靠的藥物如氯雷他定等；

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠安全性分級(jí)：B級(jí)；

國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書：妊娠期婦女使用本藥的安全性尚未確定，應(yīng)慎用。

提醒：氯雷他定是目前研究最全面的第2代抗組胺藥，瑞典醫(yī)學(xué)登記處的報(bào)告指出，懷孕期間服用該藥者約3000名孕婦的男性后代中尿道下裂的發(fā)生率是普通人的兩倍，但該報(bào)告有局限性。

3.用藥交待：

口服給藥，一次10mg，一日一次。不得擅自增加劑量，過(guò)量服用可出現(xiàn)嗜睡、心動(dòng)過(guò)速和頭痛等。

抗組胺藥能清除或減輕皮膚對(duì)所有變應(yīng)原的陽(yáng)性反應(yīng)，因此在作皮試前約48小時(shí)應(yīng)停止使用氯雷他定。

二、西替利嗪

1.適應(yīng)癥：

用于季節(jié)性或常年性過(guò)敏性鼻炎、由過(guò)敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。

2.推薦依據(jù)：

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠安全性分級(jí)：B級(jí)；

國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書：雖動(dòng)物致畸試驗(yàn)顯示無(wú)任何致畸作用，但仍不推薦妊娠期婦女使用。

提醒：目前尚無(wú)充分和嚴(yán)格控制的孕婦臨床研究資料。由于動(dòng)物生殖研究并不能總能預(yù)測(cè)藥物對(duì)人的影響，所以只有當(dāng)確實(shí)需要時(shí)，并知情同意的前提下，才可以在懷孕期間服用本品。

3.用藥交待：

口服給藥，一次10 mg，一日一次?？捎谕聿蜁r(shí)用少量液體送服，若對(duì)不良反應(yīng)敏感，可每日早晚各 1 次，一次5 mg。

食物可使本藥血藥濃度達(dá)峰時(shí)間延遲1.7小時(shí)，血藥濃度降低23%。

羥嗪是西替利嗪的前體藥物，對(duì)羥嗪過(guò)敏者和嚴(yán)重腎功能損害患者禁用。

服藥期間不宜駕駛。

在特異性皮膚試驗(yàn)、特異性變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)或氣道反應(yīng)性試驗(yàn)前24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免服用本藥。

用藥時(shí)間超過(guò)1個(gè)月者應(yīng)適當(dāng)換藥，以防對(duì)本藥產(chǎn)生耐藥性。

三、氯苯那敏

1.適應(yīng)癥：

適用于皮膚過(guò)敏癥：蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。也可用于過(guò)敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過(guò)敏。

2.推薦依據(jù)：

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠安全性分級(jí)：C級(jí)；

國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書：孕婦慎用。

3.用藥交待：

口服給藥，一次4mg，一日3次。

服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船及操作精密儀器。

本品有抗M膽堿受體作用，膀胱頸梗阻、幽門十二指腸梗阻、青光眼、消化性潰瘍者，慎用。

本品不可應(yīng)用于下呼吸道感染和哮喘發(fā)作的患者（因可使痰液變稠而加重疾?。?/span>

四、苯海拉明

1.適應(yīng)癥：

用于皮膚過(guò)敏癥如蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、瘙癢，神經(jīng)性皮炎，蟲咬癥，日光性皮炎，過(guò)敏性鼻炎及食物，藥物過(guò)敏。

2.推薦依據(jù)：

國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠安全性分級(jí)：B級(jí)；

國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書：孕婦禁用。

提醒：本藥可通過(guò)胎盤，妊娠期使用本藥，嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形的發(fā)生率可能增多，故妊娠期婦女應(yīng)慎用。

3.用藥交待：

口服，成人一次 25 mg，一日 2-3 次。

本品有抗M膽堿受體作用，膀胱頸梗阻、幽門十二指腸梗阻、青光眼、消化性潰瘍者，慎用。

服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船及操作精密儀器。

口服給藥用于防治暈動(dòng)病時(shí)，宜于旅行前1~2小時(shí)使用本品。

五、賽庚啶

1.適應(yīng)癥：

用于過(guò)敏性疾病，如蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢。

2.推薦依據(jù)：

國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠安全性分級(jí)：B級(jí)；

國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書：孕婦禁用或慎用。

3.用藥交待：

口服，一次 2-4 mg，一日 2-3 次。

痰液粘稠不易咳出者不宜使用本藥。

服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船及操作精密儀器。

用藥期間應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光或日光燈下。

六、孟魯司特鈉

1.適應(yīng)癥：

用于哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

2.推薦依據(jù)：

國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠安全性分級(jí)：B級(jí)；

國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書：無(wú)妊娠婦女研究資料，除非明確需要服藥，孕婦應(yīng)避免服用本品。

提醒：尚未進(jìn)行孕婦對(duì)照研究，但在動(dòng)物繁殖性研究中，未見到對(duì)胎兒的影響。全球上市后經(jīng)驗(yàn)顯示，妊娠期間使用本品后有罕見的新生兒先天性肢體缺陷的報(bào)道。這些婦女中絕大部分在懷孕期間還使用了其他哮喘治療藥物。本品的使用與這些事件的因果關(guān)系尚未建立。

3.用藥交待：

口服給藥，每日一次，每次10mg。

哮喘病人應(yīng)在睡前服用。過(guò)敏性鼻炎病人可根據(jù)自身的情況在需要時(shí)服藥。同時(shí)患有哮喘和季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的病人應(yīng)每晚用藥一次。

口服本品治療急性哮喘發(fā)作的療效尚未確定。因此，不應(yīng)用于治療急性哮喘發(fā)作。

七、布地奈德粉吸入劑

1.適應(yīng)癥：

用于非糖皮質(zhì)激素依賴性或糖皮質(zhì)激素依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。

2.推薦依據(jù)：

國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠安全性分級(jí)：C級(jí)；

國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書：大量的前瞻性流行病學(xué)研究結(jié)果及世界范圍的上市后使用經(jīng)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)懷孕期間使用吸入布地奈德會(huì)對(duì)胚胎及新生兒產(chǎn)生不良作用。

3.用藥交待：

噴霧吸入：一日200-1600μg， 分成2-4次使用。一般一次200μg，早晚各一次，一日共400μg；病情嚴(yán)重時(shí)，一次200μg，—日4次，一日共800μg。

不應(yīng)試圖靠吸入布地奈德快速緩解哮喘急性發(fā)作，此時(shí)仍需吸入短效支氣管擴(kuò)張劑。

輕度喉部刺激，咳嗽，聲嘶，口咽部念珠菌感染等。為了將真菌性口炎的發(fā)生率降到最低，應(yīng)指導(dǎo)患者在每次吸藥后用水漱口。

溫馨提示：

第一代抗組胺藥物均缺乏大樣本的臨床對(duì)照研究，而且苯海拉明、賽庚啶被國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書列為禁用，除非臨床必需，在未獲患者知情同意時(shí)，盡量避免使用。

第二代抗組胺藥物有較多兒童及孕婦的大樣本的對(duì)照研究, 其觀察時(shí)間長(zhǎng), 數(shù)據(jù)詳盡, 臨床醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際情況，優(yōu)先選用氯雷他定。