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〈 〉 中醫(yī)內(nèi)科學常用方劑歸納 龍膽瀉肝湯：（共7處） 1.自汗、盜汗、邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營——龍膽瀉肝湯 ^w*$qz ESy 6.脅痛、肝膽濕熱：清熱利濕——龍膽瀉肝湯 9 7.耳鳴、耳聾、肝膽火盛：清肝泄火——龍膽瀉肝湯 cqyrao3; 溫膽湯：（共2處） 1.不寐、實證、痰熱內(nèi)擾：化痰清熱，和中安神——溫膽湯 ~>( N<:n> 1.血證、鼻衄、氣血虧虛：補氣攝血——歸脾湯 2.血證、吐血、氣虛血溢：健脾益氣，攝血——歸脾湯 3.血證、尿血、脾不統(tǒng)血：補脾攝血——歸脾湯 y,`SLgBID 7.郁證、虛證、心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，益氣補血——歸脾湯 g-UcG # 金匱腎氣丸（共4處） 1.哮證、緩解期、腎虛證：補腎攝鈉——金匱腎氣丸、七味都氣丸 G%V*+Ond 4.消渴、下消、陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝——金匱腎氣丸 \*5_gPj!d 《濟生》腎氣丸（共3處） 1.鼓脹、脾腎陽虛：溫補脾腎，化氣行水——附子理中丸合五苓散，《濟生》腎氣丸 fh1rmet&Ts 失笑散（共2處） 1.胃痛、瘀血停滯：活血化瘀——實證失笑散合丹參飲； 2.積聚、積證、氣滯血阻：理氣活血，通絡(luò)消積——金鈴子散合失笑散 *uLlf'qU] 藿香正氣散（共3處） 1.嘔吐、實證、外邪犯胃：疏邪解表，芳香化濁——藿香正氣散 QT5,_+ho 3.霍亂、寒霍亂、輕證：散寒燥濕，芳香化濁——藿香正氣散合純陽正氣丸 葛根芩連湯（共1處） 1.泄瀉、感受外邪、濕熱（暑濕）：清熱利濕——葛根芩連湯 .{-[1]&3++WZ 中內(nèi)病證歷代著名醫(yī)家醫(yī)著 1 《醫(yī)學心悟》所說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。提示咳嗽是內(nèi)，外病邪犯肺，肺臟為了驅(qū)邪外達所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。 2 明·虞摶《醫(yī)學正傳》對哮喘作了明確的區(qū)別。指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。 “夫喘促喉間如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘?！?/span> 3 清·李用梓《證治匯補·咳嗽》認為對肺脹的辨證施治當分虛實兩端。 “又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治?！?/span> 4 《景岳全書·血證》云：“血動之由，惟火惟氣耳?！碧岢觥盎鹗ⅰ迸c“氣傷”，對臨床的指導作用較大. 5 晚清·唐宗海的《血證論》為血證的專著，對各種出血的病因，病理及辨證施治都有精辟論述， 提出“止血、消瘀、寧血、補血”四法，乃通治血證之大綱 6 繆希雍《先醒齋醫(yī)學廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用?！耙诵醒灰酥寡灰搜a肝不宜伐肝；宜降氣不宜降火?！?/span> 7 《醫(yī)學正傳·胃脘痛》說：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也。” “氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實者瀉之，結(jié)者散之，留者行之?！?/span> 8 《四明心法》論吐酸原理：“凡為吞酸盡屬肝木，曲直作酸也；雖分寒熱而端，總之治肝為根本?！?/span> 9 《醫(yī)宗必讀》治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。 全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。 10 《景岳全書》論痰與飲，泄與痢的異同。 痰與飲：“痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之余停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁，飲惟停積胃腸而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃，無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辨，，而不可不察其本也?！?/span> 瀉與?。骸盀a淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，出于中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。 在中焦者，濕由脾胃而分于小腸，故可澄其源，所以治宜分利； 在下焦者，病在肝腎大腸，分利已無所及，故宜調(diào)理真陰，并助小腸之主，以益氣化之源。” 11 劉河間論痢疾治法－“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈?！?/span> 12 《金匱要略》正式提出胸痹的名稱、病因病機、治法和方藥。 病因病機：“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認為乃本虛標實之證。 主要治療法則：取溫通散寒，宣痹化濕。 主要方劑：瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑。 “胸痹，心中痞氣。氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。 “心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之” “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！?/span> “胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。” 13 《醫(yī)宗必讀·積聚》篇則提出了積聚分初、中、末三個階段的治療原則。 “初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻； 中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補； 末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。” 14 眩暈：最早見于《內(nèi)經(jīng)》。病名：稱之為“眩冒”。病因：髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。病機：應(yīng)從風火立論。 《丹溪心法·頭眩》中則強調(diào)“無痰則不作?！保岢隽颂邓卵W說。 《景岳全書·眩運》強調(diào)指出“無虛不能作眩。” 15 中風：《內(nèi)經(jīng)》記載很多，如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩啤瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死?！贝送?，還認識到本病的發(fā)生與體質(zhì)、飲食、精神刺激、煩勞過度等因素有著密切的關(guān)系，如《素問·通評虛實論篇》曾明確指出：“……仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。” 唐宋以前以“外風”學說為主（多以“內(nèi)虛邪中”立論）。 如《金匱要略》認為：絡(luò)脈空虛，風邪乘虛入中，并以邪中淺深，病情輕重而分為中絡(luò)中經(jīng)、中腑中臟。治療上則多采用疏風祛邪，扶助正氣的方藥。 唐宋以后（特別是金元時代）突出以內(nèi)風立論。 ①劉河間力主“心火暴甚” 。 ②李東垣認為“正氣自虛” 。 ③朱丹溪主張“濕痰生熱” 。 ④王履從病因?qū)W角度歸類，提出“真中”、“類中” 。 ⑤張景岳又倡導“非風”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點?！毒霸廊珪し秋L》中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，……陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒。”該書《厥逆》篇還引《內(nèi)經(jīng)》“大厥”之說，指出：“正時人所謂卒倒暴仆之中風，亦即痰火上壅之中風” 。 王清任又專以氣虛立說，立補陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用方劑之一。 16 《外科正宗·癭瘤論》認為“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，發(fā)展了本病的病機，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血散堅”，該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習用。 17 《丹溪心法》《景岳全書》《醫(yī)宗必讀》論水腫 《丹溪心法》分為陽水，陰水兩大類， “若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水； 若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水。” 《景岳全書》水氣互化，水腫與氣腫； “溫補即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈出勉強。此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉！” 《醫(yī)宗必讀》以虛實為綱?！瓣栕C必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛?！?/span> 18 《內(nèi)經(jīng)》列痹論專篇，對病因病機、證候分類作了較詳細地介紹。 病因：風寒濕三氣雜至，合而為痹。 分類：風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹 五體痹：骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹 五臟痹：腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹 19 《內(nèi)經(jīng)》載有專篇，奠定理論基礎(chǔ)。 病機：肺熱葉焦。分類：皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿。治療：治痿獨取陽明。 編輯：田麗偉 素材：羅學志 校對：賈浩茹 |
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