降鈣素原

limingxin1969 2016-07-14

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降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的多肽前體，由116個氨基酸組成。

　　PCT由甲狀腺的濾泡旁細胞（C細胞），以及肺和小腸的神經(jīng)內分泌細胞分泌。這些部位的神經(jīng)內分泌腫瘤會使得PCT升高。

　　在健康個體中，PCT濃度低于0.01ng/ml。在全身炎癥反應，尤其是細菌感染導致的炎癥反應時，PCT濃度會顯著升高，此時主要由肺、腸道分泌。肺、腸道的感染PCT更容易升高。

　　炎癥狀態(tài)時PCT在2-4小時開始升高，8-24小時達到峰值，半衰期25-30小時，也就是說，如果炎癥反應或感染控制，PCT濃度每天下降一半。炎癥時PCT的升高不伴有降鈣素的升高以及血鈣濃度下降。

　　PCT在感染中的幾個特點：

　　嚴重細菌感染或者膿毒血癥時，PCT顯著升高，可達100ng/ml以上，通常見于腸道細菌產(chǎn)生的LPS或其他細菌成分跨腸道移位入血。

　　病毒感染通常PCT不升高。但在全身嚴重病毒感染時，PCT可達16ng/ml。

　　真菌感染時PCT數(shù)值變化很大。

　　瘧原蟲感染時，PCT可達662ng/ml。

　　那么，PCT升高一定代表存在細菌感染嗎？

　　首先，讓我們復習一下細菌感染，機體免疫應答與PCT之間的關系。

　　機體的先天性免疫系統(tǒng)需要“識別”入侵的病原體，病原體的LPS攜帶有一些高度保守的分子片段，叫做“病原相關分子模塊”（Pathogens-Associated Molecular Patterns，PAMPs），能夠被免疫細胞表面的“模塊識別受體”（Pattern Recognition Receptors，PRRs）所識別，就像鑰匙與鎖一半的匹配，然后通過免疫細胞的信號傳導，釋放出促炎癥因子（TNF-a、IL-6、IL-8等），引起全身炎癥反應，導致PCT升高。

　　細菌的PAMPs是炎癥啟動、PCT升高的關鍵成分，然而...

　　線粒體是細胞內除了細胞核外，唯一擁有DNA的細胞器。并且，線粒體與細菌在基因上相似度很高?。ň€粒體在進化過程中說不定與細菌有些說不清道不明的淵源，讓人想起《權利的游戲》中John Snow的身份之謎）

　　在細胞壞死后線粒體破裂，釋放出一些與PAMPs非常相似的物質，叫做“損傷相關分子模塊”（Damage-Associated Molecular Patterns, DAMPs），這些DAMPs也能夠被PRRs識別，引起類似嚴重感染或sepsis的全身炎癥反應，也會導致PCT的升高。嚴重創(chuàng)傷，大范圍的手術，燒傷等，都會導致機體釋放大量DAMPs，引起非感染性炎癥反應，此時PCT也會升高。

　　也就是說，PAMPs（感染性因素）和DAMPs（非感染創(chuàng)傷因素）都會引起全身炎癥反應和PCT的升高。

　　臨床常見PCT升高的原因：

　　A. 神經(jīng)內分泌腫瘤

　　甲狀腺髓樣癌

　　小細胞肺癌

　　類癌綜合征

　　B. 非感染性全身炎癥

　　吸入性肺炎

　　胰腺炎

　　熱休克

　　腸系膜血管栓塞

　　C. 嚴重感染