第20160713期

作者/張君博  蘇州市十全堂醫(yī)局

高某，女，1987年生，西醫(yī)診斷為低鉀血癥、橋本氏甲狀腺炎。由我一個(gè)小學(xué)同學(xué)推薦，于2016年6月7日來(lái)我處看診。

5月13日開(kāi)車(chē)時(shí)，突然覺(jué)得透不過(guò)氣，喘氣，回到家后無(wú)法上樓，四肢發(fā)麻，遂入院檢查，當(dāng)時(shí)血鉀2.77mmol/L，給予輸液治療，至第二天癥狀消失。第二天門(mén)診檢查，癥狀復(fù)發(fā)，查血鉀3.6mmol/L，又入院治療，給予補(bǔ)充氯化鉀，三天后出院。出院后第二天又復(fù)發(fā)癥狀，入院檢查血鉀2.9mmol/L，給予輸液。出院后，定期服用西藥補(bǔ)充氯化鉀。四天后去上海中山醫(yī)院化驗(yàn)，指標(biāo)均比較正常，西醫(yī)讓她停藥觀察，之后一直沒(méi)有發(fā)作。

問(wèn)及來(lái)診原因，患者自述，現(xiàn)在忽然會(huì)覺(jué)得氣短，渾身無(wú)力，出汗，前一天即出院后第一天上班，癥狀復(fù)發(fā)了兩次，尤其是在嘈雜的環(huán)境特別容易發(fā)作。

另，患者自述，因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺指標(biāo)不正常，從09年開(kāi)始服用優(yōu)甲樂(lè)至今。

睡眠可以，胃口可以，大便每天一次，暢。吃東西后易脹氣。易喘氣，氣短。冬天怕冷，夏天怕熱，平時(shí)不怎么出汗，心慌時(shí)容易伴隨出汗。月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)期第一天量偏少。晨起口苦，口干略有，喜溫飲。一直比較膽小，容易受驚嚇。

關(guān)脈浮細(xì)，沉取細(xì)略弦軟，舌苔黃白膩，舌質(zhì)偏紅，舌尖紅。

首先，少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?；颊呖诳嗫诟?，冬季怕冷、夏季怕熱，因此，考慮少陽(yáng)證；

其次，患者膚白，看起來(lái)有點(diǎn)虛弱，乏力汗出，屬于桂枝湯證；

第三，膽小，易受驚嚇，應(yīng)用重鎮(zhèn)之品，并溫補(bǔ)心陽(yáng)，疏通心氣。

柴胡20g 黃芩12g 黃連3g 生半夏12g 黨參12g 炙甘草12g 桂枝10 g白芍15 g生龍牡20g 厚樸15g 薤白20g

七付，一天一付。

兩周后隨訪病人，自述服藥后再?zèng)]有復(fù)發(fā)過(guò)，精力好轉(zhuǎn)，身體舒服很多。

臨床上時(shí)常會(huì)接診到甲狀腺病變的病人，這些患者多伴有睡眠不好，情緒不佳，精神亢奮或抑郁焦慮，心慌心悸，多汗易汗，大便不規(guī)律，處方多以桂枝、柴胡劑加減奏效，通常療效快速且滿意。

從臟腑上論，甲狀腺病變多與心臟有關(guān)，我們選用的桂枝劑調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，可以健脾，補(bǔ)子強(qiáng)母，因此能補(bǔ)益心臟；柴胡劑為少陽(yáng)，一方面以手少陽(yáng)三焦通過(guò)表里治到心包，一方面以足少陽(yáng)膽透過(guò)臟腑別通治到心臟。因此，桂枝、柴胡劑合用，是針對(duì)甲狀腺病變的一個(gè)用之有效的合方。