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好萊塢影星安祖蓮娜祖莉家族遺傳BRCA1基因變異，患乳癌的風險高達70~80%，患卵巢癌風險亦達40~50%。她2013年選擇切除乳房，最近再選擇切除兩邊卵巢。她的舉動，給公眾對乳癌、卵巢癌的防治帶來新概念；專家亦指出，對于帶有基因變異的高危群，預防性切除手術是一個合理方案。 家族中，母親、姐妹、姨母等，有人在50歲前患上乳癌或卵巢癌，就應接受基因測試。 BRCA，屬于腫瘤抑制基因。體內的細胞不停分裂，過程中有可能出現(xiàn)錯誤，而BRCA則有助修補受損細胞。如果BRCA基因變異，失去修補功能，就增加癌變風險。一旦BRCA變異，可增加前列腺、胰臟癌風險，然后影響最大，當屬卵巢、乳房。BRCA基因變異，主要和遺傳有關，如果家族中媽媽、姐妹等，有乳癌、卵巢癌病史，尤其是早年已患癌，便建議測試，檢查有否基因變異。 BRCA基因變異，影響有多深遠？基因有BRCA1，BRCA2之分，變異風險略有不同。簡而言之，一般人患卵巢癌的風險僅1%，即100人中一人患癌。若BRCA1變異，風險升至40~60%；BRCA2變異，亦可高達15~20%。以BRCA1變異為例，一半會患上卵巢癌，風險極高，可惜暫時沒有藥物可以降低風險，唯有靠定期檢查，每一年甚至半年檢查一次，期望及早發(fā)現(xiàn)癌變，及早治療；然而，即使是早發(fā)現(xiàn)，始終是癌癥，治療效果未必理想，所以，像安祖蓮娜接受預防性切除手術，亦是合理方案。 因為風險遞增，測驗顯示基因變異，一般建議切除卵巢、乳房；切除卵巢，可大幅降低95%的癌變風險，剩下的5%，主要是腹膜癌。腹膜位于肚內，受BRCA的影響和卵巢相若，但是難于切除。而由于以下因素，切卵巢的重要，甚至略高于切乳房： ◆卵巢癌難發(fā)現(xiàn)：如病人暫不想切除乳房，定期的X光檢查、核磁共振，或有助較早發(fā)現(xiàn)乳癌。然而早期卵巢癌，難于透過超聲波、癌指數(shù)測試等檢查出來，發(fā)現(xiàn)時多以出現(xiàn)擴散。 ◆欠缺藥物控制：BRCA基因變異，可以透過荷爾蒙藥物，降低部分乳癌風險；然而卵巢癌，目前仍未有有效藥物。 ◆未生育年輕女性，不宜過早切除：有BRCA變異，考慮切除卵巢為預防性手術，應選擇在合適時間進行，并不建議過早切除，但亦不宜太遲。即使有BRCA基因變異，40~45歲之后，癌變風險才急增，還未生育的年輕女性，更不用急于進行。然而若太遲施手術，癌癥可能已經(jīng)形成。 ◆切除卵巢，更年期不適提早突襲：卵巢負責生產(chǎn)卵子和分泌女性荷爾蒙，卵巢每月排出卵子，若卵子沒有受精，會隨子宮內膜脫落排出，形成月經(jīng)。無論是良性或惡性腫瘤，一旦切除兩邊卵巢，荷爾蒙分泌驟減，等于提早進入更年期。 ●骨質加快流失，皮膚變干 更年期，指卵巢功能開始慢慢退化，失去功能，荷爾蒙分泌逐漸減少，女士踏進更年期，會出現(xiàn)一些不適癥狀，如：潮熱、情緒起伏等，這都是短暫不適，一般為期3個月至一兩年，癥狀就會減退。 更年期是一個過程，身體可以慢慢適應因為荷爾蒙分泌逐漸減少，所以癥狀一般較輕微；相反，接受手術切除卵巢的女士，突然失去女性荷爾蒙，身體就會出現(xiàn)很大反應，癥狀會較嚴重。然而，除了受更年期癥狀困擾，女士收經(jīng)之后，最擔心骨質流失的速度加快，容易出現(xiàn)骨質疏松，另外，皮膚亦變干變薄，外表會顯得衰老。 ●補充荷爾蒙，建議服用5年 以骨質疏松為例，一般女士約50歲踏入更年期，骨質開始加速流失，估計20年后（即約70歲），出現(xiàn)骨折風險增加；如果在40歲或以前就切除兩邊卵巢，到了60歲，已經(jīng)受骨質疏松威脅。因此，接受手術切除卵巢的女士，建議服用荷爾蒙補充劑，一方面可以減輕更年期癥狀，同時可以減慢骨質流失，一般建議服用5年。 至于過去有研究指出，更年期后服用荷爾蒙補充劑會增加乳癌風險，其實不用過于憂慮，研究是指長期服用荷爾蒙補充劑，以10年計算，長期吃，的確沒好處。這是因為乳癌與乳房受到女性荷爾蒙刺激時間的長短有關，荷爾蒙補充劑等于增加了乳房受女性荷爾蒙刺激的時間，過去研究亦證實，服用一兩年，患乳癌的數(shù)據(jù)沒明顯增加；至于因手術切除卵巢的女士，女性荷爾蒙減少，乳房受女性荷爾蒙刺激的年期，較一般女士短，所以一般建議服用5年荷爾蒙補充劑，仍屬安全。 |
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來自： 菩薩娘娘 > 《醫(yī)學知識》
