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實驗室和輔助檢查 （一）實驗室檢查 1.常規(guī)化驗 檢查有助于對心衰的誘因、診斷與鑒別診斷提供依據(jù)，指導治療： ①末梢血液檢查：貧血為心衰加重因素，WBC增加及核左移提示感染，為心衰常見誘因； ②尿常規(guī)及腎功能：有助于與腎臟疾病所致的呼吸困難和腎病性水腫的鑒別； ④肝功能：有助于與門脈性肝硬化所致的非心源性水腫的鑒別； ⑤甲狀腺功能：甲狀腺功能亢進與減退是心衰的病因和誘發(fā)加重因素； ⑥腦鈉素（brain natriuretic peptide，BNP）：血漿腦鈉素與左室功能不全的程度呈正相關，可作為心衰嚴重程度的判定指標。BNP>100pg／ml即可診斷心功能不全或癥狀性心衰，也是鑒別心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難敏感性和特異性高的指標。但不能區(qū)別收縮與舒張功能不全，其臨床應用需深入研究。 2.心電圖檢查 心衰本身無特異性心電圖變化，但有助于心臟基本病變的診斷，如提示心房、心室肥大、心肌勞損、心肌缺血從而有助于各類心臟病的診斷；確定心肌梗死的部位，對心律失常作出正確診斷，為治療提供依據(jù)。V1ptf是反映左心功能減退的指標，若V.ptf<一0.03mm／sec，提示左房負荷過重，或有早期左心衰竭。 3.二維超聲及多普勒超聲檢查 心衰診斷中最有價值的單項檢查，可診斷心包、心肌或心瓣膜?。欢炕蚨ㄐ苑渴覂?nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運動、心包、瓣膜及血管結構，瓣膜狹窄和關閉不全程度，測量LVEF，左室舒張末期容量（LVEDV）和收縮末期容量（LVESV）；區(qū)別收縮功能不全和舒張功能不全；LVEF及LVESV是判斷收縮功能和預后最有價值的指標。舒張功能減退時，EF斜率（二尖瓣前葉舒張中期關閉速度）降低，左室快速充盈期（RFP）縮短和緩慢充盈期（SFP）延長，舒張晚期與早期流速峰值之比（即A／E）增大，LVEF正常。 4.核素心室造影及核素心肌灌注顯像 核素心室造影可準確測定左室容量，LVEF及室壁運動。核素心肌灌注顯像可診斷心肌缺血和心肌梗死，對鑒別擴張型心肌病和缺血性心肌病有一定幫助。 5.X線檢查 左心衰竭X線表現(xiàn)為心臟擴大，心影增大的程度取決于原發(fā)的心血管疾病，并根據(jù)房室增大的特點，可作為診斷左心衰竭原發(fā)疾病的輔助依據(jù)。肺淤血的程度可判斷左心衰竭的嚴重程度。左心衰竭X線顯示肺靜脈擴張，肺門陰影擴大且模糊，肺野模糊，肺紋理增強，兩肺上野靜脈影顯著，下野血管變細，呈血液再分配現(xiàn)象。當肺靜脈壓25～30mmHg（3.3～4kPa）時產(chǎn)生間質性肺水腫，顯示Kerley-B線，肺門影增大，可呈蝴蝶狀，嚴重者可見胸腔積液。右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭者，X線顯示心臟向兩側擴大；單純右心衰竭，可見右房及右室擴大，肺野清晰。 （二）有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測 多采用Swan-Ganz漂浮導管和溫度稀釋法進行心臟血管內(nèi)壓力和心排血功能的測定。可用于嚴重心衰、治療效果不佳的泵功能監(jiān)測，還可用于呼吸困難或低血壓的鑒別診斷分析并指導臨床用藥。
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