既然是探討檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系，第一個(gè)映入眼簾的應(yīng)該是一篇臨床指南——2014年的AUA（美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)）發(fā)布的關(guān)于腎結(jié)石的臨床診療指南。這是目前能找到的最新的國(guó)外指南了，比較有代表意義。（小編順便想吐槽下，人家國(guó)外每年各專業(yè)協(xié)會(huì)都會(huì)出臺(tái)最新的指南或者規(guī)范，國(guó)內(nèi)的衛(wèi)計(jì)委大佬們……）      

規(guī)范的指南開(kāi)頭三點(diǎn)全是檢驗(yàn)相關(guān)的內(nèi)容，而且還是Clinical Priciple ——臨床應(yīng)用原則哦！簡(jiǎn)單翻譯下：

1. 臨床醫(yī)生應(yīng)通過(guò)病史、飲食、血液生化檢查、尿液分析等指標(biāo)對(duì)新發(fā)泌尿系或腎結(jié)石患者進(jìn)行評(píng)估。

2. 對(duì)于臨床上懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，臨床醫(yī)生需要了解其血清甲狀旁腺激素（PTH）的水平。

3. 如果能夠獲得結(jié)石，至少要做一次結(jié)石成分分析。

從上述三個(gè)環(huán)節(jié)不難看出，結(jié)石和檢驗(yàn)的相關(guān)性主要集中在：血液生化、尿液分析、PTH以及結(jié)石成分分析四個(gè)方面，后面將逐項(xiàng)進(jìn)行介紹。

與結(jié)石相關(guān)的疾病基礎(chǔ)
指南指出，與結(jié)石相關(guān)的疾病主要包括：

·        肥胖

·        甲狀旁腺功能亢進(jìn)

·        痛風(fēng)

·        腎小管性酸中毒（RTA）Ⅰ型

·        Ⅱ型糖尿病

·        骨骼疾病等其他疾病

請(qǐng)具有相關(guān)基礎(chǔ)疾病的同志對(duì)號(hào)入座。 

當(dāng)然，在此指出這些疾病，主要是針對(duì)這些疾病的檢驗(yàn)項(xiàng)目都是結(jié)石患者需要考慮的哦！

尿液分析中下列指標(biāo)與結(jié)石息息相關(guān)

o       pH

o       結(jié)晶性狀

o       尿液比重（比密）

o       紅細(xì)胞

其中pH及結(jié)晶性狀是評(píng)價(jià)結(jié)石類型的關(guān)鍵指標(biāo)

這里要指出的是：正常人尿液中也會(huì)出現(xiàn)晶體。但是結(jié)石患者的晶體出現(xiàn)幾率及其濃度遠(yuǎn)高于正常人群。而且其晶體的主要類型也不盡相同。小編簡(jiǎn)單的羅列幾種主要晶體（草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶）對(duì)應(yīng)pH值。           

可以看出，除了磷酸鹽結(jié)晶以外，其余結(jié)晶都是在酸性環(huán)境下的。通過(guò)pH可以簡(jiǎn)單的預(yù)判下結(jié)石的性質(zhì)。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)常常誘導(dǎo)產(chǎn)生腎結(jié)石

o    血清甲狀旁腺濃度

o    血鈣濃度

o    血磷濃度

o    尿鈣濃度

對(duì)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者而言，由于PTH的持續(xù)升高，從而導(dǎo)致骨鈣分解，血鈣升高，血磷下降，進(jìn)一步導(dǎo)致尿鈣的升高，最終誘發(fā)腎結(jié)石，所以對(duì)于腎結(jié)石患者，檢測(cè)PTH是有必要的。

1.結(jié)石是一種由于多因素造成的復(fù)雜疾病，既和患者的年齡、性別、飲食習(xí)慣、藥物使用等有關(guān)，也和前述基礎(chǔ)性疾病存在千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。目前，結(jié)石的診斷主要依靠影像學(xué)，而檢驗(yàn)學(xué)在結(jié)石類疾病上的貢獻(xiàn)，主要集中在預(yù)防并發(fā)癥、判斷結(jié)石類型以及治療效果監(jiān)控等方面。

2.結(jié)石的血液生化檢查主要是判斷患者體內(nèi)的鈣磷水平，甲狀旁腺激素水平以及尿酸水平，這些指標(biāo)的高低直接與結(jié)石成分相關(guān)，同時(shí)其他并發(fā)癥和伴生疾病的篩查也需要靠血液生化來(lái)完成。

3.尿液分析常常被忽視，結(jié)石患者（在此強(qiáng)調(diào)，一定要是已確診結(jié)石的患者，因?yàn)檎Ｈ四蛞褐幸矔?huì)出現(xiàn)結(jié)晶）的尿液pH及尿結(jié)晶檢查非常重要，一方面可以判斷疾病程度，另一方面也可用于治療效果的監(jiān)控。

(責(zé)編：damao）