空軍總醫(yī)院神經(jīng)精神專業(yè)主任醫(yī)師

劉紅巾教授

頸性眩暈有兩大認(rèn)識誤區(qū)，一是一暈就認(rèn)為是頸椎病，二是否認(rèn)頸性眩暈的存在，兩者都是片面的認(rèn)識。眩暈是頸椎病患者的常見癥狀之一，在椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病中均可出現(xiàn)，這種眩暈常見于落枕及迅速轉(zhuǎn)頭而突然發(fā)病，臨床上許多頸性眩暈患者的頸椎易出現(xiàn)異常旋轉(zhuǎn)。

表現(xiàn)

①與頭頸部活動相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動脈供血不足的癥狀，如頭痛、眩暈、視覺障礙、耳鳴，轉(zhuǎn)頸試驗陽性；

②頸部癥狀，頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動受限、壓 痛，有時出現(xiàn)上肢麻痛，牽拉試驗陽性；

③伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸；

④嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)作性 猝倒，一般在頭后仰、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時發(fā)生，倒地時一般無意識喪 失，因體位改變，隨著頸部位置的復(fù)位而緩解；

⑤伴發(fā)癥狀，可同時伴有一系列腦于缺血的癥狀和體征；

⑥X線表現(xiàn)，常見寰樞 和寰齒關(guān)節(jié)兩側(cè)不對稱、椎體棘突偏歪、椎體增生、椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)變形、韌帶鈣化、骨橋形成等。

原因

多數(shù)學(xué)者認(rèn)同引起頸椎病椎-基底動脈供血不足的原因主要有以下4種：①鉤椎關(guān)節(jié)對椎動脈的刺激，鉤椎關(guān)節(jié)的外側(cè)為橫突孔，位于橫突平面的鉤突與 椎動脈之間的距離不超過1cm，因此，鉤椎關(guān)節(jié)的增生極易壓 迫、刺激椎動脈；②周圍軟組織對椎動脈的刺激，由于頸椎反復(fù)受到急慢性損傷，椎間組織發(fā)生無菌性炎癥，炎癥長期存在，形 成瘢痕，與椎動脈粘連對其牽拉、壓迫，而且椎動脈與神經(jīng)根被附著于鉤椎關(guān)節(jié)的纖維韌帶包裹，當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生相對位移時， 椎動脈被動牽拉；③椎動脈周圍神經(jīng)對椎動脈的刺激，椎動脈周圍的交感神經(jīng)發(fā)出大量的吻合支，大部分行于椎動脈表面，交感神經(jīng)深交通支，裸露于鉤椎關(guān)節(jié)外，周圍組織的壓迫、炎癥，極易刺激交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣；④椎動脈自身的因素,椎動脈因硬化相對變長，易產(chǎn)生屈曲，使血流變慢，影響腦部供血。 與椎動脈密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)是橫突孔，頸椎旋轉(zhuǎn)時橫突 孔間的相對位置移動可能牽拉、壓迫椎動脈，頸椎無旋轉(zhuǎn)時，各 頸椎橫突孔并非在一條直線上，有正常的錯位，最明顯的是第l 頸椎相對于第2頸椎位于外側(cè)，這是正常椎動脈出第2頸椎橫 突孔后向外彎曲繞行的解剖學(xué)基礎(chǔ)。在頸椎旋轉(zhuǎn)時，第1頸椎橫突孔相對于第2頸椎橫突孔有明顯的移位。第2頸椎橫突孔 相對于第3頸椎橫突孔有較輕度的移位，范圍最多不大于 7 mm。第3～7頸椎橫突孔移位程度很小。在頸椎旋轉(zhuǎn)時，寰椎相對樞椎不但旋轉(zhuǎn)幅度大，而且必然會有雙側(cè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)的脫位，在頸部盡力旋轉(zhuǎn)時脫位可達42.4％～85.7％。眾所周知，頸總動脈緊貼于第6頸椎橫突上的頸動 脈結(jié)節(jié)前面向上走行，交感干也通過結(jié)締組織連于頸總動脈和 第6頸椎橫突間走行，且椎動脈又是從這里起開始行走于頸椎椎體的橫突孔，所以只要第6頸椎有輕微的旋轉(zhuǎn)就可以引起頸總動脈或(和)椎動脈的血流減少，并且通過結(jié)締組織刺激交感 干，引起椎動脈痙攣，最終出現(xiàn)椎基底動脈供血不足引起眩暈等缺血癥狀。

處理

首先是貫徹健康生活方式。避免長期固定不良姿勢，避免頸部受寒受涼。堅持鍛煉。

手法復(fù)位旋轉(zhuǎn)椎體可以有效地糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，特別是 椎體輕微的側(cè)方移位引起神經(jīng)根和周圍組織的位置改變，甚至可使后縱韌帶和纖維環(huán)的緊張程度發(fā)生非均勻改變，輕度改變 突出物與周圍組織的關(guān)系。旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和側(cè)旋提推復(fù)位法可以 有效緩解頸椎周圍軟組織痙攣，松解粘連組織，解除對椎動脈及周圍神經(jīng)的機械性壓迫，恢復(fù)大腦供血，從而改善頸部及大腦缺 血癥狀。還可用其他方式理療，相關(guān)藥物對癥治療，嚴(yán)重者也可手術(shù)治療。