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頸內(nèi)動脈夾層致進展性卒中血管開通一例

 火米119 2016-06-27

姜長春,男,漢族,包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任,主任醫(yī)師。包頭市5512工程創(chuàng)新團隊骨干成員。包頭市名醫(yī)后備人選。曾在美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)院學習神經(jīng)介入。主要從事專業(yè):腦血管病診斷及治療,神經(jīng)介入診斷治療,特別是在國內(nèi)較早開展急性缺血性卒中血管內(nèi)治療,積累了豐富的經(jīng)驗。開展顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄支架治療,并且參與完成國際及國內(nèi)首個癥狀性顱內(nèi)狹窄支架治療登記研究(AIR-CHINA),已經(jīng)完成顱內(nèi)動脈瘤介入治療手術1000余例。每年完成各類神經(jīng)血管內(nèi)治療手術300余例。發(fā)布論文30余篇,SCI收錄2篇,參與完成著作2部。

 

社會任職:中國卒中學會神經(jīng)介入委員會委員,中國醫(yī)師學會神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員,中華預防醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員。包頭醫(yī)學會第一屆介入放射學分會副主任委員,包頭醫(yī)學會神經(jīng)病學分會委員。

病例信息

患者信息:男性,51 歲。

現(xiàn)病史:語不利、右側肢體無力2天12.5h,發(fā)病后癥狀逐漸加重,轉(zhuǎn)入院時NIHSS評分13分,右側上肢肌力0級,右下肢近端肌力2-級,遠端1級。


發(fā)病時頭顱CT(發(fā)病10h)。


癥狀加重后頭顱MRI(發(fā)病后1天18h)。


T2 軸位顯示左側頸內(nèi)閉塞。


轉(zhuǎn)入后再次CT 評估(發(fā)病2天13.5h),未發(fā)現(xiàn)大面積梗死病灶。


DSA 檢查(發(fā)病2天13h45min),入院到股動脈穿刺1h15min。顯示左側頸內(nèi)動脈閉塞,夾層不除外,眼動脈部分代償,后交通纖細,部分代償左側頸內(nèi)動脈供血。




治療經(jīng)過








術后持續(xù)替羅非班5ml/h泵入共12h,同時開始雙抗。

術后即刻患者語言較前好轉(zhuǎn)。

術后第2天,語言流利,右上肢肌力2-級,右下肢肌力2級,NIHSS評分9分。

術后第3天NIHSS評分5分。

術后第14天出院,NIHSS評分2分。


病例小結

急性缺血性卒中應遵循個體化治療,時間不是決定性因素,臨床、影像評估是關鍵,如存在大血管閉塞、較小的梗死核心、良好側支循環(huán),患者能后從血管內(nèi)治療獲益。



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