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作者姓名：柳建軍 作者單位：山西太原市太鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 患者信息：男性，61歲 現(xiàn)病史：患者腿涼、麻木，行走不到50米，右下肢疼痛不能行走，需要休息片刻才能行走，典型的間歇性跛行，已有三四年病史，且逐漸加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 查體：右下肢皮溫低，顏色發(fā)白，右側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均未觸及搏動(dòng)。 輔助檢查：右側(cè)髂動(dòng)脈造影示右側(cè)髂總動(dòng)脈起始部慢性閉塞，少量側(cè)支循環(huán)形成，向下灌流入股總動(dòng)脈下端，考慮CTO病變。 ▼右側(cè)髂總動(dòng)脈起始部閉塞。
入路選擇，右上肢，雙下肢均可。如果選擇右下肢，患者是個(gè)長段閉塞病變，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)較低，不易壓迫止血，穿刺腘動(dòng)脈，患者體位不舒服；選擇左下肢，不易開通；選擇右上肢，易于開通，但支架長度不夠。單一入路手術(shù)很困難，所以我們選擇右上肢及左下肢雙入路，從上肢入路嘗試開通閉塞血管，導(dǎo)絲頭端很多次都在假腔，改變導(dǎo)絲方向反復(fù)嘗試。 ▼手感導(dǎo)絲阻力較在假腔內(nèi)明顯減小，造影顯示到達(dá)真腔。 ▼球囊擴(kuò)張成形，使血管增粗，留置右上肢入路導(dǎo)絲，利于左下肢入路導(dǎo)絲參照且順利通過閉塞段。
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