在腦動(dòng)脈瘤栓塞治療時(shí)，有時(shí)候頸總動(dòng)脈（CCA）和頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）頸段迂曲明顯，甚至可能有180度的迂曲，使用普通的導(dǎo)引導(dǎo)管（如Envoy系列）往往無法通過迂曲部位到達(dá)理想位置（如ICA巖段）。目前，我們有了Navien和Neuron這樣非常優(yōu)秀的導(dǎo)引導(dǎo)管，在0.035超滑導(dǎo)絲和125cm造影管的輔助下，可能會(huì)通過這樣迂曲的部分。但對(duì)于特別迂曲的動(dòng)脈，即使Navien和Neuron仍難以通過。

美國學(xué)者Peeling等于2014年報(bào)道了一種球囊導(dǎo)管輔助的方法，可以在CCA和ICA特別迂曲的時(shí)候，幫助Navien和Neuron通過迂曲部位而不引起血管痙攣或夾層。

總體的技術(shù)方法：

（1）腦血管造影應(yīng)用5F造影管完成，造影完成后，6F動(dòng)脈長鞘放置于CCA或ICA近端。

（2）Navien或Neuron導(dǎo)引導(dǎo)管通過長鞘。部分病人可以事先應(yīng)用動(dòng)脈注射verapamil或nicardipine預(yù)防導(dǎo)管引起的血管痙攣。

（3）高順應(yīng)性球囊，如Hyperform或Scepter球囊導(dǎo)管在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下，放置于導(dǎo)引導(dǎo)管預(yù)計(jì)位置的遠(yuǎn)端。充盈球囊后，使球囊在該位置起到錨定作用。

（4）導(dǎo)引導(dǎo)管沿球囊微導(dǎo)管，通過頸動(dòng)脈迂曲段，放置于理想位置，通常放置于ICA巖段。

（5）一旦導(dǎo)引導(dǎo)管到位，球囊泄掉后，手推造影顯示導(dǎo)引導(dǎo)管位置及有無造影劑滯留。

（6）動(dòng)脈瘤栓塞完成后，造影檢查動(dòng)脈有無損傷或血管痙攣。

病例1：

女性，左側(cè)ICA多囊狀動(dòng)脈瘤

B: 左側(cè)ICA從頭臂干發(fā)出呈銳角（牛型主動(dòng)脈弓）。C: ICA頸段迂曲明顯，血管壁不規(guī)則（小箭示），符合肌纖維發(fā)育不良表現(xiàn)。

利用球囊上導(dǎo)引導(dǎo)管的過程：D和E： Hyperform 7*7mm球囊在0.010 Xpedion微導(dǎo)絲導(dǎo)引下，通過ICA頸段迂曲部，放置于海綿竇段，充盈球囊。F-H：在球囊導(dǎo)管的張力作用下，058 Navien導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)海綿竇段。注意在球囊的作用力下，導(dǎo)引導(dǎo)管都只是在ICA的內(nèi)側(cè)緣，而遠(yuǎn)離外側(cè)緣（F和G）。

Navien導(dǎo)引導(dǎo)管放置位置，應(yīng)用Pipeline治療后的結(jié)果。

病例2：

女性，破裂左側(cè)眼動(dòng)脈瘤，ICA頸段中部明顯肌纖維發(fā)育不良，彌漫性管腔不規(guī)則。Scepter 4*15mm球囊在0.014 Avigo微導(dǎo)絲導(dǎo)引下，放置于ICA海綿竇段。充盈球囊。Navien 072導(dǎo)引導(dǎo)管放置于ICA巖段。這個(gè)Scepter球囊再用作球囊輔助栓塞。

栓塞后，未見頸動(dòng)脈夾層或損傷。

病例3：

男性年輕病人，伴鐮狀細(xì)胞病，雙側(cè)ICA床突段動(dòng)脈瘤。右側(cè)CCA頸段近端有180度的迂曲。7*20mm Hyperglide球囊在0.010 Xpedion微導(dǎo)絲導(dǎo)引下，放置于海綿竇段后充盈。058 Navien導(dǎo)引導(dǎo)管放置于ICA海綿竇段。注意導(dǎo)引導(dǎo)管在動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)緣，而不是外側(cè)緣上行。

F：造影顯示無滯留，無損傷。G：Pipeline治療后蒙片顯示支架。

病例4：

老年女性，破裂前交通動(dòng)脈瘤。左側(cè)CCA迂曲明顯。ICA頸段迂曲。4*11mm Scepter球囊在0.014 Avigo微導(dǎo)絲導(dǎo)引下，放置于海綿竇段。再置入Navien 058 導(dǎo)引導(dǎo)管。

作者分析了應(yīng)用高順應(yīng)性球囊（Hyperform和Scepter）輔助顱內(nèi)導(dǎo)引導(dǎo)管（Navien和Neuron）通過迂曲的頸動(dòng)脈的機(jī)理：

（1）應(yīng)用傳統(tǒng)的0.035超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引顱內(nèi)導(dǎo)引導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)引導(dǎo)管通常是在動(dòng)脈的外側(cè)緣通過，這樣導(dǎo)引導(dǎo)管就容易在外側(cè)壁上摩擦，引起夾層，或容易導(dǎo)致動(dòng)脈壁的斑塊脫落；而應(yīng)用球囊微導(dǎo)管后，球囊在海綿竇段緊貼頸內(nèi)動(dòng)脈，起錨定作用，并且使導(dǎo)引導(dǎo)管沿著頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)緣上行，不容易導(dǎo)致夾層或血管痙攣。

（2）應(yīng)用傳統(tǒng)的方法，迂曲的動(dòng)脈常變形明顯，而應(yīng)用這種方法，動(dòng)脈變形比較輕微，這也是不容易導(dǎo)致血管痙攣的原因。

（3）有了球囊的錨定作用，在推進(jìn)過程中，整個(gè)系統(tǒng)也不容易彈入主動(dòng)脈弓內(nèi)。

這是個(gè)很不錯(cuò)的方法，有機(jī)會(huì)值得一試。