我在這兒，談一些有關(guān)三叉動(dòng)脈的臨床問(wèn)題，把這些知識(shí)運(yùn)用到我們具體的臨床實(shí)踐中去。

先來(lái)談?wù)動(dòng)来嬖既鎰?dòng)脈（persistent primitivetrigeminal artery，PPTA）的分型。

主要有兩種分型方法。一種是按照三叉動(dòng)脈的走行，主要是與外展神經(jīng)的關(guān)系，分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。另外一種，按照三叉動(dòng)脈的走行、血供以及鄰近動(dòng)脈的狀態(tài)，也就是動(dòng)脈的供血模式，來(lái)進(jìn)行分型。

一、按照三叉動(dòng)脈的走行分型

Salas等于1998年根據(jù)PPTA和外展神經(jīng)的關(guān)系，將PPTA分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型。外側(cè)型多從頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的后曲或后垂直段的后外側(cè)發(fā)出，走行于外展神經(jīng)的下方，推擠外展神經(jīng)，在外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)之間走行。而內(nèi)側(cè)型往往起自后曲或后垂直段的后內(nèi)側(cè)，穿過(guò)鞍背處斜坡的硬腦膜，走行于蝶鞍之內(nèi)，往往沒(méi)有外展神經(jīng)的移位或扭曲。

一般而言，外側(cè)型更為常見(jiàn)。O’Uchi等（2010年）報(bào)道了48例PPTA，其中外側(cè)型44例，內(nèi)側(cè)型4例。Kim等（2015年）報(bào)道了18例PTA，其中外側(cè)型17例，內(nèi)側(cè)型1例。

內(nèi)側(cè)型PPTA合并垂體腺瘤的病例也有報(bào)道。在這樣的病人行垂體瘤切除時(shí)，要注意分別鞍內(nèi)走行的PPTA，避免損傷引起大出血。外側(cè)型PPTA不會(huì)損傷。在術(shù)前，可以采用CTA或MRA等方法確認(rèn)PPTA的類型。

Abe等于2000年報(bào)道了一例內(nèi)側(cè)型PPTA合并垂體腺瘤的病例?；颊吣行?，44歲，突發(fā)頭痛和視物不清。體檢見(jiàn)雙顳側(cè)偏盲。MR提示鞍區(qū)占位性病變，可見(jiàn)連接左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段和基底動(dòng)脈之間的血管影。

左側(cè)ICA造影的正位和側(cè)位可見(jiàn)PPTA連接頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段和基底動(dòng)脈。

術(shù)前診斷垂體腺瘤卒中，采用經(jīng)蝶手術(shù)切除。術(shù)中未損傷PPTA。

外側(cè)型PPTA與三叉神經(jīng)結(jié)的關(guān)系密切，在行三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)結(jié)封閉治療時(shí)，可能損傷引起大出血。而內(nèi)側(cè)型PPTA多無(wú)這樣的問(wèn)題。

外展神經(jīng)麻痹也發(fā)生于外側(cè)型PPTA，而內(nèi)側(cè)型不會(huì)發(fā)生。

二、按照三叉動(dòng)脈的供血模式分型

在這種分型中，最全面而最容易理解的分型方法是韓國(guó)學(xué)者Weon于2011年提出的方法。他的方法是在前人的基礎(chǔ)上，特別是Saltzman早期的工作上提出的。

（一）1型

與Saltzman I型一致。特點(diǎn)：PPTA是遠(yuǎn)端基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈的主要供血?jiǎng)用}?；讋?dòng)脈在PPTA匯入的近端常發(fā)育不良，后交通動(dòng)脈缺如（成人型后交通動(dòng)脈）。

1型：長(zhǎng)箭示PPTA，小箭示PCA，箭頭示發(fā)育不良的基底動(dòng)脈

（二）2型

與Saltzman II型一致。特點(diǎn)：PPTA是小腦上動(dòng)脈主要的供血?jiǎng)用}，而大腦后動(dòng)脈主要由后交通動(dòng)脈供血（胚胎型后交通動(dòng)脈）。

2型：PPTA（長(zhǎng)箭）細(xì)小，供應(yīng)小腦上動(dòng)脈（箭頭），大腦后動(dòng)脈（小箭）由后交通動(dòng)脈供血。

（三）3型

特點(diǎn)：PPTA供應(yīng)小腦上動(dòng)脈和對(duì)側(cè)的大腦后動(dòng)脈，而同側(cè)的大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈供血。

3型：PPTA（長(zhǎng)箭）供應(yīng)對(duì)側(cè)的PCA（箭頭），而同側(cè)的PCA（小箭）由后交通動(dòng)脈供血。

（四）4型

特點(diǎn)：PPTA供應(yīng)小腦上動(dòng)脈和同側(cè)的大腦后動(dòng)脈，而對(duì)側(cè)的大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈供血。

4型：PPTA供應(yīng)同側(cè)的PCA，而對(duì)側(cè)的PCA由后交通動(dòng)脈供血

（五）5型

分為三個(gè)亞型：

5a：PPTA只供應(yīng)小腦上動(dòng)脈；

5b：PPTA只供應(yīng)AICA；

5c：PPTA只供應(yīng)PICA。

認(rèn)識(shí)了三叉動(dòng)脈的供血模式，不僅有助于認(rèn)識(shí)和辨別三叉動(dòng)脈，而且也可以幫助理解有關(guān)三叉動(dòng)脈的臨床現(xiàn)象。比如頸動(dòng)脈的斑塊，可能通過(guò)永存原始三叉動(dòng)脈，引起后循環(huán)缺血的表現(xiàn)。在合并動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形時(shí)，有助于選擇合理的治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。