作者：鮀城鄉(xiāng)醫(yī)

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

對(duì)于祖國(guó)大地來(lái)說(shuō)，不管南方北方，近2-3個(gè)月以來(lái)，氣溫變化很快，環(huán)境中的其他因素也相對(duì)應(yīng)產(chǎn)生變化，比如空氣中的粉塵、花粉、微生物等等，都隨著季節(jié)的變化而變化，特別對(duì)于今年的南方地區(qū)來(lái)說(shuō)，11月份還是烈日高照，12月份突然就冷風(fēng)驟雨，作為環(huán)境中的我們，機(jī)體也在不斷地調(diào)整適應(yīng)中。

然而，兒童的免疫力較成年人稍弱，這種適應(yīng)能力（機(jī)體免疫力）有時(shí)候就凸顯了一些問(wèn)題出來(lái)，比如今天本文講述病例的這個(gè)小主人公。

病情簡(jiǎn)介：患兒小L，男，8歲，因“雙下肢皮疹3天，加重伴咳嗽1天”于2015-12-2 入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢暗紅色散在皮疹，與皮膚平齊，壓之不退色，皮溫不高，未處理，今患兒出現(xiàn)咳嗽，可白色粘痰，伴流青涕，無(wú)發(fā)熱，皮疹較前增多，大小不一，部分融合，伴雙小腿酸痛，活動(dòng)受限，家長(zhǎng)重視，為進(jìn)一步治療來(lái)診我院門(mén)診就診，予查血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)，9.45*10E+9/L，嗜中性粒細(xì)胞比例(NE%)，87.63%，淋巴細(xì)胞比例(LY%)，10.24%，紅細(xì)胞(RBC)，5.23*10E+12/L，血紅蛋白(HGB)，102g/L，血小板(PLT)，294*10E+9/L；二便常規(guī)、肝功能、生化未見(jiàn)異常。擬“過(guò)敏性紫癜”收入我科，自發(fā)病以來(lái)，無(wú)腹痛，無(wú)明顯關(guān)節(jié)疼痛，胃納一般，睡眠一般，大小便無(wú)異常。

體格檢查：T：36.8℃  P：115次/分  R：22次/分  BP：101/64mmHg ；神志清，精神可，咽充血（+），腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢可見(jiàn)對(duì)稱性散在暗紅色皮疹，皮疹與皮面平齊，局部皮溫不升高，皮疹大小不一，部分融合，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。雙小腿腓腸肌稍有壓痛，四肢肌張力正常，肌力正常，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心、腹無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。

診療過(guò)程：患兒入院后（主要相關(guān)檢查入院前已完善），復(fù)查大便OB（潛血）++。予臥床休息，補(bǔ)充維生素，護(hù)胃，抗血小板凝集、抗組胺藥等治療，治療約1周左右，患兒皮疹逐漸消退，雙小腿腓腸肌無(wú)酸痛，咳嗽方面也好轉(zhuǎn)，治療后復(fù)查大便常規(guī)及OB（潛血）陰性。

轉(zhuǎn)歸情況大概如下如圖：

該患兒目前在我科鞏固治療，準(zhǔn)備近期出院回家。過(guò)敏性紫癜，是一種兒科常見(jiàn)病，以下就該患兒病例，在這里跟大家簡(jiǎn)單介紹下這個(gè)疾病的相關(guān)知識(shí)。

過(guò)敏性紫癜的定義：

過(guò)敏性紫癜，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床特點(diǎn)是血小板不減少性紫癜，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等，多發(fā)生于2——8歲兒童，男孩略多于女孩，一年四季均有發(fā)病，傳統(tǒng)認(rèn)為春秋二季較多，個(gè)人認(rèn)為轉(zhuǎn)季節(jié)時(shí)發(fā)病稍多。

臨床表現(xiàn)：

①皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，多見(jiàn)于四肢和臀部，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，期初紫紅色，稍高出皮膚平面，壓制不褪色，部分融合；

②胃腸道癥狀：約見(jiàn)2/3的病例，腸壁水腫、出血、壞死或腸穿孔是主要原因，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐，可出現(xiàn)黑便或血便，偶見(jiàn)腸套疊、腸梗阻；

胃腸道的情況，可參考此圖片：

③關(guān)節(jié)癥狀：1/3可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，一般數(shù)日后可消失；

④腎臟癥狀：如累及腎臟，癥狀輕重不一，如血尿、蛋白尿、管型尿等，注意復(fù)查尿常規(guī)檢查；

⑤其他表現(xiàn)：嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血、心肌炎、心包炎、喉頭水腫、肺出血等。

臨床治療：

一般來(lái)說(shuō)，臨床遇到的過(guò)敏性紫癜，大部分都是屬于輕型的，本病預(yù)后一般良好，極少出重癥可出現(xiàn)腸出血、腸套疊、神經(jīng)系統(tǒng)損害。

①臥床休息，避免接觸可疑誘因，補(bǔ)充維生素（尤其是維生素C跟維生素PP的攝入）；

②適當(dāng)使用護(hù)胃藥，比如每日西咪替丁10——20mg/kg；

③抗血小板凝集藥，比如每日潘生丁3——5mg/kg，分3次口服；

④如出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫，可適當(dāng)應(yīng)用抗組胺藥；

⑤如出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，排除禁忌癥后可使用每天潑尼松1mg/kg，分3次口服，

2周后減量；如出現(xiàn)腹痛或較重的關(guān)節(jié)病變，排除禁忌癥后，可每天使用潑尼松5——10mg/kg，連用3天，如癥狀改善后，改用口服，逐漸減量（一般療程2——4周）

綜上所述，一般來(lái)說(shuō)，HSP是一種兒科常見(jiàn)病，多數(shù)都是輕型，經(jīng)治療1周后基本能緩解，2——4周后基本可以出院，隨后門(mén)診定期復(fù)查即可，也有出現(xiàn)病情反復(fù)，治療周期比較長(zhǎng)的。因最近剛好處于季節(jié)轉(zhuǎn)換階段，環(huán)境、氣溫變化較大，我所在科室收到的HSP患兒也比較多，在此本文拋磚引玉，就一個(gè)HSP病例跟大家分享一些基本知識(shí)和處理常規(guī)，歡迎大家提出更多的診療經(jīng)驗(yàn)，共同學(xué)習(xí)和提高。