整理：醫(yī)學(xué)界2016浦江兒科論壇報(bào)道組   Joy

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圖-重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院  李廷玉教授

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）是一組以社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙、刻板重復(fù)的興趣和行為為主要特征的廣泛發(fā)育障礙性疾病。隨著發(fā)病率的持續(xù)升高，ASD已經(jīng)成為精神類致殘的首要疾病，給家庭和社會(huì)造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而胃腸道功能障礙是困擾ASD患兒的重要問(wèn)題，其發(fā)生率可達(dá)80%，近年來(lái)引起越來(lái)越多的關(guān)注。

腸道是人體的“第二大腦”

圖1

腸道也被稱為人的“第二大腦”或“腸腦”，這個(gè)腹部和骨盆里的大腦擁有5億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，40多種神經(jīng)遞質(zhì)。全身95%的5-HT以及50%的多巴胺由腸道分泌，全身90%的神經(jīng)信息也是從腸道傳到大腦。

圖2

腸腦與大腦之間是雙向互通的，他們之間通過(guò)腦腸軸（Brain-gut-axis）進(jìn)行聯(lián)接。腸腦能夠影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響人的情感，認(rèn)知和行為，并且腸道微生物可能在其中具有重要作用。自閉癥可能也受腦腸軸的影響。

自閉癥孩子飲食和腸道問(wèn)題多

患有自閉癥的兒童通常存在多種飲食問(wèn)題，他們對(duì)味道、質(zhì)地和氣味等感官刺激極端敏感，并對(duì)吃的東西極其挑剔。

據(jù)研究，有約40%-90%的ASD兒童通常只吃五六種食物，普遍拒絕各種水果、蔬菜；更偏愛(ài)零食和高脂肪、高碳水化合物類及加工食品。

ASD兒童的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入水平和骨密度比正常兒童顯著降低，且缺乏維生素、微量元素、必需氨基酸以及必需脂肪酸等。

挑食還導(dǎo)致ASD兒童缺乏纖維素，容易引起胃腸道功能紊亂，特別是便秘。

食物代謝異?？赡芗又谹SD癥狀。

自閉癥兒童的腸道癥狀有哪些？

1、腹瀉、便秘、腹脹最常見(jiàn)，超過(guò)50%，且隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；

2、嘔吐、腹痛、噯氣、稀便、腸脹氣、胃食管返流、胃十二指腸炎；

3、炎癥性腸病、克羅恩病等及其他胃腸疾病發(fā)病率更高；

4、食物過(guò)敏、食物不耐受。

胃腸道問(wèn)題是ASD的病因還是結(jié)果，目前尚不清楚。但較多研究者認(rèn)為，腸道異常可能與ASD發(fā)病機(jī)制或嚴(yán)重程度有關(guān)，胃腸因素可能是引起ASD的誘因。

兒科共識(shí)會(huì)議提出8種可以與胃腸道問(wèn)題有關(guān)的行為問(wèn)題：

1、睡眠紊亂

2、重復(fù)刻板行為

3、自傷行為

4、異常飲食習(xí)慣

5、易怒

6、情緒障礙

7、反抗行為

8、突然發(fā)怒

ASD兒童為什么會(huì)產(chǎn)生胃腸問(wèn)題？

1、腸道微生物異常

2、腸的滲透性增加：腸漏

3、免疫異常

4、其他：異常飲食結(jié)構(gòu)，腸道酶缺乏等

這些因素可能相互作用，在ASD行為問(wèn)題及胃腸癥狀的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮作用。

圖3  ASD兒童腸道微生物的豐富度顯著高于正常兒童

腸道問(wèn)題的改善措施

1、補(bǔ)充益生元：補(bǔ)充后雙歧桿菌、脆弱擬桿菌升高，大腸埃希菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌減少。

2、益生菌制劑。

3、菌群移植：在炎癥性腸病、腸易激綜合征、慢性便秘患者有效。

腸道問(wèn)題的營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療

1、補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)素

維生素D：較多研究認(rèn)為維生素D缺乏是ASD一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，VD補(bǔ)充有效果。

維生素A：研究相對(duì)較少，個(gè)案研究發(fā)現(xiàn)對(duì)維生素A缺乏的ASD補(bǔ)充后其癥狀改善。

維生素B12和生物素（VB7）：可輔助丙酸講解。

其他：維生素B6，維生素C，維生素K，葉酸，鐵，鋅等，以及復(fù)合維生素礦物質(zhì)，對(duì)改善癥狀有一定的效果，需進(jìn)一步驗(yàn)證。

2、飲食療法

GFCF飲食：去谷蛋白酪蛋白飲食，可減少腸道過(guò)敏反應(yīng)，改善腸道和核心癥狀。

生酮飲食：高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素。

特殊碳水化合物飲食。