脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，在冠狀面內(nèi)偏離枕骨中點(diǎn)至骶骨棘連線的三維脊柱畸形，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)、椎體楔形、生理彎曲改變或胸廓變形等畸形。引起脊柱側(cè)凸的原因很多，骨骼、肌肉、神經(jīng)病變等可引起結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，而疼痛、炎癥等則可引起非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。

脊柱側(cè)凸如不適時(shí)治療，可引起繼發(fā)性脊柱病變以及脊髓神經(jīng)受壓，如椎間盤突出，坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、腰背痛等，患者體力較差，工作能力和生活質(zhì)量下降,部分患者可能喪失工作能力，嚴(yán)重者可因軀干嚴(yán)重畸形扭曲，擠壓心肺等內(nèi)臟器官，引起呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，甚至危及生命。

對(duì)脊柱側(cè)凸的診斷和評(píng)價(jià)應(yīng)從病史、物理檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺功能檢查等多方面展開。物理檢查包括一般檢查、軀體形態(tài)總體觀察、代償度檢查、脊柱畸形檢查等。影像學(xué)檢查可以診斷側(cè)凸畸形的部位、大小，脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)程度，以及骨成熟度等。

康復(fù)訓(xùn)練及治療

對(duì)于脊柱側(cè)凸的患者而言，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)康復(fù)矯治是防止和減少脊柱側(cè)凸危害的有效方法，不僅可使手術(shù)病例比例大大降低，也使手術(shù)患者側(cè)凸嚴(yán)重程度明顯減輕。

一般需根據(jù)患者年齡和側(cè)凸程度選擇矯治方案，并根據(jù)側(cè)凸進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整。矯治方法包括日常活動(dòng)中的姿勢(shì)訓(xùn)練、矯正體操、側(cè)方體表電刺激、牽引、矯形器和手術(shù)治療等。Cobb角是評(píng)定脊柱側(cè)凸程度最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法，根據(jù)脊柱側(cè)凸Cobb角的大小選擇治療方法。

（1）Cobb角<>

（2）Cobb角10°-20°的脊柱側(cè)凸，除上述方法外，加用側(cè)方電刺激。

（3）Cobb角20°-45°的脊柱側(cè)凸，佩戴側(cè)凸矯形器是主要治療方法，同時(shí)行矯正體操或側(cè)方電刺激。

（4）Cobb角>45°的脊柱側(cè)凸，或曲度稍小但旋轉(zhuǎn)畸形嚴(yán)重的患者，應(yīng)手術(shù)矯正，術(shù)后再佩戴矯形器。

姿勢(shì)訓(xùn)練

有效減少腰椎和頸椎的前凸來伸長(zhǎng)脊柱。包括骨盆傾斜訓(xùn)練、腹肌等長(zhǎng)訓(xùn)練、移位訓(xùn)練等。

1、骨盆傾斜訓(xùn)練

（1）臥位訓(xùn)練：屈曲髖和膝關(guān)節(jié)，下腰部緊貼地面，維持上述姿勢(shì)，利用腹肌、腘繩肌和臀肌，提起骨盆以減少腰椎前凸。

（2）立位訓(xùn)練：倚墻站立，下腰部緊貼墻面，骨盆前傾，減少腰椎前凸，頸部緊貼墻面，以減少頸椎前凸，伸長(zhǎng)脊柱；兩膝屈曲，足跟離墻面10-20CM，待適應(yīng)后，兩足跟緊貼墻面，兩膝伸直。

（3）匍匐位：患者手膝位姿勢(shì)，腰部做拱起、下落運(yùn)動(dòng)，腰椎屈曲幅度較大時(shí)，骨盆隨之產(chǎn)生傾斜運(yùn)動(dòng)。腰部可附加重量，以增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

2、腹肌等長(zhǎng)練習(xí)

患者從端坐位后傾至一定程度后，維持此姿勢(shì)。然后，逐漸增加后傾角度和維持的時(shí)間。

3、移位練習(xí)

患者頭頂部承受重物時(shí)，脊柱各彎曲均向重心線移位。頸曲和腰曲的前凸減少，骨盆產(chǎn)生傾斜運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)療法

1、矯正體操

選擇性地增強(qiáng)維持脊柱姿勢(shì)的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，同時(shí)牽引凹側(cè)攣縮的軟組織，以達(dá)到矯正側(cè)凸的目的， 以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點(diǎn)。

通常在臥位或匍匐位進(jìn)行，這樣可以消除脊柱的重力負(fù)荷，放松脊柱關(guān)節(jié)，增加脊柱活動(dòng)度，同時(shí)利用部分體重做肌力練習(xí)的負(fù)荷，增加鍛煉效果。在特定姿勢(shì)可利用肩帶、骨盆的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行矯正訓(xùn)練。如抬舉左上肢，使胸椎左凸，矯正胸椎右側(cè)凸；提起左下肢，使骨盆右傾，矯正腰椎左側(cè)凸。

矯正操必須動(dòng)作姿勢(shì)正確，平穩(wěn)緩慢，用力方向和力度恰當(dāng)，準(zhǔn)確到位，并至少保持5秒鐘，重復(fù)20-30次/組，直至肌肉疲勞，2組/天，持之以恒。準(zhǔn)確到位，并至少保持5秒鐘每個(gè)動(dòng)作必須按醫(yī)師的指導(dǎo)要求去做，重復(fù)20-30次/組，直至肌肉疲勞，二組/天，持之以恒。

一般堅(jiān)持到骨成熟，較大屈度的側(cè)凸骨成熟后仍應(yīng)鞏固練習(xí)。即使在配戴矯形器矯形器或進(jìn)行其它治療期間都不能中斷做操（如在佩戴矯形器期間，每天有1h可卸下，此時(shí)即可重點(diǎn)進(jìn)行矯正體操）。注意觀察治療效果，定期復(fù)診。

2、不對(duì)稱爬行

增加脊柱柔韌性的練習(xí)，如前、后爬行或匍匐環(huán)行。匍匐環(huán)行是指練習(xí)時(shí)不是直線前進(jìn)，而是環(huán)行前進(jìn)，當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時(shí)，爬行時(shí)左臂盡量向前向右伸，而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn)，而右臂左腿隨后跟上，但不能超越左臂和右腿（胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動(dòng)方向相反）。

3、呼吸訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸。患者仰臥，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴(kuò)展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。

牽引

常作為側(cè)凸手術(shù)前輔助治療，預(yù)先逐步牽伸攣縮組織，減輕變形脊柱對(duì)脊髓和外周神經(jīng)的壓迫，預(yù)防脊髓神經(jīng)損傷，可使側(cè)凸在手術(shù)中得到最大矯正。常選擇頭顱-股骨牽引或頭顱-骨盆牽引這類承力較大的牽引。

對(duì)于一些輕型的脊柱側(cè)凸，也可以采用普通腰牽或頸牽，減輕變形椎體對(duì)神經(jīng)的壓迫，牽伸脊柱兩旁的軟組織，緩解由脊柱變形引起的局部疼痛和肌痙攣。

側(cè)方表面電刺激療法

電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對(duì)脊柱側(cè)凸的矯正力，適用于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸。

1、刺激位置：

根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨，在此肋骨與患者腋后線、腋中線相交點(diǎn)做好標(biāo)志，作為放置電極板的參考中心。在參考中心上下方向5-6cm處的腋中線及腋后線上作標(biāo)志點(diǎn)，即為放電極板的位置，同一組電極的距離不要小于10cm。

2、電刺激處方：

第1周：第一天刺激時(shí)間為半小時(shí)，2次/日；第二天刺激1小時(shí)，2次/日；第三天刺激3小時(shí)，1次/日；以后每日刺激1次，每次遞增1小時(shí)，至第七天刺激7小時(shí)，電流量由30-40mA增加到60-70mA。

第2周：經(jīng)過一周白天治療逐漸適應(yīng)后改為晚上治療，電流從30mA開始，2-3分鐘后逐漸調(diào)到60-70mA。

3、效果評(píng)定：

應(yīng)以肉眼觀察到在電刺激時(shí)脊柱側(cè)凸矯正變直，醫(yī)生可觸到脊柱部位棘突左右移動(dòng)為達(dá)到理想效果標(biāo)志。

4、注意事項(xiàng)：

選擇最佳刺激點(diǎn)，經(jīng)常核對(duì)刺激點(diǎn)；維持有效刺激強(qiáng)度（大于50mA）和刺激時(shí)間（每日?qǐng)?jiān)持8小時(shí)以上）；持之以恒，直至脊柱骨發(fā)育成熟；定期門診復(fù)查。

矯形器矯正治療

利用生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸，三點(diǎn)加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點(diǎn)加力多用于雙側(cè)凸，是非手術(shù)治療脊柱側(cè)凸最有效的方法。

1、矯形器選擇：

頸-胸-腰-骶型矯形器（簡(jiǎn)稱CTLSO），代表是Milwaukee矯形器，主要適用于T7節(jié)段以上，Cobb角20°-45°的脊柱側(cè)凸。

胸-腰-骶型矯形器（簡(jiǎn)稱TLSO），代表是Boston矯形器，適應(yīng)于T7節(jié)段以下，Cobb角<>

2、矯形器穿戴注意事項(xiàng)：

（1）每天必須連續(xù)穿戴23小時(shí)，余下1小時(shí)做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。剛開始佩帶時(shí)可循序漸進(jìn)，從5-6小時(shí)起，慢慢達(dá)到每日23小時(shí)穿戴。

（2）矯形器需一直戴到骨骼發(fā)育成熟后，嚴(yán)格遵照規(guī)定的時(shí)間穿戴，定期復(fù)查，每3-6月復(fù)查X線片。取下矯形器后4h攝片，如Cobb角無改變，可將配戴時(shí)間縮短至20h。4個(gè)月后在去除矯形器8h后復(fù)查無變化，可減為16h。過3-4月在去除矯形器12h后復(fù)查無變化減為12h。再過3月復(fù)查，去除矯形器24h后X片仍無改變，可以停止使用。觀察期內(nèi)如果側(cè)彎加重則需要恢復(fù)23h穿戴。

（3）穿戴要求：穿戴矯形器期間，應(yīng)做矯形器內(nèi)矯正體操，鞏固矯正效果。取下矯形器后行矯正體操，注意保持皮膚和矯形器的清潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡。

（4）隨著年齡的增長(zhǎng)和體型的變化，應(yīng)及時(shí)更換矯形器，以保證矯形的效果。

手術(shù)治療

側(cè)凸患者非手術(shù)治療失敗，Cobb角>45°時(shí)需行手術(shù)。對(duì)嚴(yán)重的側(cè)彎畸形，無論脊柱生長(zhǎng)是否停止均須手術(shù)。