點擊上方藍(lán)色“心之家”，向權(quán)威心血管專家提問

有人問，應(yīng)用他汀治療會增加高血糖的風(fēng)險？

答案：是的。

現(xiàn)有研究顯示，長期應(yīng)用他汀類藥物治療可能會增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險?；诖笮团R床究資料，他汀治療組患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險較安慰劑治療組患者增高9％。應(yīng)用大劑量他汀治療時對糖代謝的影響進(jìn)一步增加。

這種不良反應(yīng)是他汀類藥物的類效應(yīng)，與應(yīng)用何種他汀無直接關(guān)系。

他汀治療還能讓人放心選擇嗎？

其實專家早已替患者權(quán)衡過應(yīng)用他汀治療與新生糖尿病之間的利與弊，請見下圖：

對于確診冠心病、腦卒中和外周動脈疾病的患者以及具有多種心血管病危險因素者，應(yīng)用他汀治療的獲益是肯定的，其降低心血管事件發(fā)生率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的有益作用遠(yuǎn)超過因增加糖代謝異常所致的不利影響，因而不應(yīng)因為過度擔(dān)憂這一不良反應(yīng)而影響他汀類藥物的合理應(yīng)用。

在臨床上，無論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應(yīng)證就一定要積極應(yīng)用。并且，這部分患者還應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù)，特別是要加強(qiáng)飲食控制，合理運動，以降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險。若他汀治療過程中出現(xiàn)血糖增高，可對其進(jìn)行相應(yīng)的非藥物或藥物治療。

哪些糖尿病患者需要接受他汀治療？

動脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心肌梗死與腦梗死等）是糖尿病患者致死致殘的主要原因，有效防治大血管病變才是治療糖尿病的最終目標(biāo)。為達(dá)此目的，一方面要合理的控制血糖，同時要積極控制血壓并根據(jù)患者具體情況應(yīng)用他汀降低膽固醇水平。

所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾?。ü谛牟?、缺血性卒中、外周動脈疾病[如預(yù)動脈或下肢動脈狹窄超過50%]等）的患者，無論其膽固醇是否增高，均應(yīng)長期應(yīng)用他汀治療，并將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L；

未合并心血管病者，首先要根據(jù)其否存在其他心血管危險因素確定LDL-C的目標(biāo)值，若患者LDL-C水平超過此目標(biāo)值則應(yīng)予以他汀治療。

不同糖尿病患者的LDL-C目標(biāo)值如下：

1）合并至少一項其他危險因素（男≥45歲，女≥55，高血壓，吸煙，HDL-C＜1.04mmo/L，體質(zhì)指數(shù)≥28Kg/m2，早發(fā)缺血性心血管病家族史），LDL-C目標(biāo)值＜1.8mmo/L；

2）不伴其他危險因素，LDL-C目標(biāo)值＜2.6mmo/L。

。

特別強(qiáng)調(diào)

糖尿病患者最常見的血脂紊亂是甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低，但這并不意味著應(yīng)該應(yīng)用貝特類或煙酸類藥物對此進(jìn)行干預(yù)。如果甘油三酯嚴(yán)重增高（≥5.6mmol/L）可首選貝特治療。其他患者均應(yīng)將他汀作為首選的降脂藥，降低膽固醇水平是最重要的治療目標(biāo)。