【摘 要】目的：觀察當(dāng)歸芍藥散加減對(duì)無(wú)癥狀型高脂血癥患者的治療效果。方法：選取符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例高脂血癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例與治療組50例。給予對(duì)照組辛伐他汀（舒降之）20mg QN口服；治療組當(dāng)歸芍藥散治療，4周一個(gè)療程，共兩個(gè)療程，治療期間患者生活方式和飲食習(xí)慣不變，觀察其治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果：治療組能明顯降低總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，明顯升高高密度脂蛋白。結(jié)論：當(dāng)歸芍藥散加減治療無(wú)癥狀型高脂血癥有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸芍藥散；高脂血癥；痰阻血瘀

由于單純的高脂血癥沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，往往不會(huì)引起患者重視。但高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化并進(jìn)而引發(fā)心腦血管病的主要病理基礎(chǔ)。為了探求調(diào)整血脂的有效方藥，筆者在臨床上采用當(dāng)歸芍藥散加減治療無(wú)癥狀型高脂血癥，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇單純性的高脂血癥無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者屬痰阻血瘀型共90例，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組40例。其中男58例，女32例，年齡31～65歲。90例均無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀、無(wú)冠心病、高血壓等心腦血管疾病，并排除糖尿病、腎病綜合征等所致繼發(fā)性高脂血癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)《2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南》制訂高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療：辛伐他?。ㄊ娼抵?0mgQN。治療組采用《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸10g，白芍15g、赤芍15g、川芎10g、茯苓12g、白術(shù)12g、澤瀉12g，且根據(jù)各患者臨床癥狀之不同，隨癥加減運(yùn)用。如若痰濁較甚者加用陳皮、法半夏、薤白；淤血較甚者，加用三七、丹參、水蛭；兼肝腎虧虛者，加用何首烏、枸杞子、女貞子；兼脾胃虛弱者加用黨參、黃精；兼肝氣郁滯者，加用柴、郁金；兼食滯內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不通者加用大黃、草決明。服藥方法：每日一劑，水煎服，囑睡前30 min服頭煎，第2天早晨空腹服第2煎。4周為一療程，共2個(gè)療程。服藥期間保持普通飲食習(xí)慣，禁服其他降脂藥物。治療期間保持與服藥前相似飲食和生活方式，治療前后檢測(cè)TC、TG、HDL-C、LDL-C。嚴(yán)禁使用任何干擾血脂代謝的藥物，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。兩組均治療2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①臨床控制：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)血脂指標(biāo)檢查恢復(fù)正常；②顯效：血脂檢測(cè)達(dá)到以下任1項(xiàng)者，即TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L（10 mg/dl）。有效：癥狀減輕，血脂檢測(cè)達(dá)到以下任 1項(xiàng)者，即TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L（4 mg/dl）但<0.26 mmol/L（10 mg/dl）。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善者。③不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括消化道癥狀、肌痛癥狀、肢體水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化比較

兩組治療前后在TC、TG、HDL-C和LDL-C均有顯著變化，且治療組變化水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組在治療效果上的比較

治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上的比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥屬于“痰濁”、“淤血”等范疇。痰濁凝聚注入血脈是高脂血癥的關(guān)鍵病機(jī)；脾虛失運(yùn)、肝失疏泄是導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，形成高脂血癥的內(nèi)在病因；

嗜食肥甘是化生痰濁促成高脂血癥的外因條件。痰濁輸注于脈道，壅滯日久，痰必至瘀，而成痰瘀互結(jié)，沉積血府，脈道失柔，是本病演變?yōu)樾哪X血管疾患的必然轉(zhuǎn)歸[3]。因此在運(yùn)用化痰祛濕、活血化瘀的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意健運(yùn)脾胃。筆者在臨床上采用當(dāng)歸芍藥散加減治療無(wú)癥狀型高脂血癥，方中一組是當(dāng)歸、芍藥、川芎為血分藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，為血中之潤(rùn)劑；赤白芍并用，赤芍散邪行血，白芍?jǐn)筷幰鏍I(yíng)。川芎活血行氣，為血中之氣藥。三藥合用養(yǎng)血活血、調(diào)肝化瘀。共奏祛痰濕、化瘀血、調(diào)養(yǎng)肝脾之功。辛伐他汀是近年來(lái)治療高脂血癥療效顯著的藥物，筆者臨床觀察顯示當(dāng)歸芍藥散加減治療本病的總有效率優(yōu)于辛伐他汀，同時(shí)副作用少，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版（上冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1094.

[2]鄭筱萸.中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，5.

[3]宋曉宇，張?zhí)煺妫燹?，?當(dāng)歸芍藥散治療血脂異常痰瘀互結(jié)證的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，24（1）：12-13.

文章來(lái)源：中外女性健康研究

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