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3.八綱辨證中的兩綱。認(rèn)為是疾病的性質(zhì)，不是寒，就是熱。 寒證表現(xiàn)：惡寒喜暖，口淡不渴，或渴喜熱飲，面色蒼白，蜷臥喜靜，冷痛喜溫、痰、涕、涎液澄澈清冷，小便清長，大便稀溏，舌質(zhì)淺淡或青紫，舌苔白滑，脈緊或遲等。 熱證表現(xiàn)：發(fā)熱或惡熱，手足溫，口渴，面赤或顴紅，煩躁不寧，小便黃短，大便燥結(jié)，舌紅少津，脈數(shù)等。 此外，還有寒熱錯雜(上寒下熱、上熱下寒、表寒里熱、里寒表熱)、寒熱轉(zhuǎn)化(寒證轉(zhuǎn)化為熱證、熱證轉(zhuǎn)化為寒證)寒熱真假(真寒假熱、真熱假寒)各種變證。 下面主要討論八綱辨證中寒熱部分。 臨床初步觀察，的確有些疾病表現(xiàn)以寒為主，而另些疾病表現(xiàn)以熱為主。但進(jìn)一步深入觀察就會發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)以寒為主的，也存在熱的一面；表現(xiàn)以熱為主的，也存在寒的一面。且兩者如影隨形，密不可分，有如硬幣的兩面。由此可以得出結(jié)論：寒與熱不是疾病的性質(zhì)，而是疾病表現(xiàn)的兩個不同側(cè)面。且兩者相反相成，對立統(tǒng)一，存于疾病的全過程。 為什么寒熱是對立統(tǒng)一的呢？所謂寒，一般是指機體功能減退；所謂熱，一般是指機體功能亢進(jìn)。就疾病的共性分析，在病理狀態(tài)下，機體免疫功能下降，抵抗力降低，故表現(xiàn)為表證有寒。同時，在病理狀態(tài)下，全身或局部血循環(huán)受阻或充血，故血分證表現(xiàn)為血瘀血熱。這就形成了風(fēng)寒與血熱的對立統(tǒng)一。從疾病的個性分析，風(fēng)寒不只在于表證，也影響上焦、中焦、下焦；血瘀血熱也往往不只存在于局部也影響全身；風(fēng)寒與血熱在矛盾與斗爭中不斷轉(zhuǎn)化。這就形成了無數(shù)的排列組合，出現(xiàn)全身錯綜復(fù)雜的寒熱表現(xiàn)。但不管如何復(fù)雜，寒熱對立統(tǒng)一始終存在。 順便說一下疾病的性質(zhì)。所謂性質(zhì)，是指事物所具有的本質(zhì)、特點。疾病中的寒熱，因其對立統(tǒng)一和不確定性，用以表示疾病的性質(zhì)是不準(zhǔn)確的。那么疾病的性質(zhì)是什么呢？就其共性說是“整體功能紊亂”，其個性應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)分析確定。 寒熱對立統(tǒng)一思想是怎樣形成的呢？ 首先來源于臨床實踐。在系統(tǒng)療法的形成過程中，風(fēng)寒與血熱這對矛盾時時存在，無論如何也回避不了。因之在組方中，同時用辛溫的桂枝與涼血散血的生地、丹皮，問題則迎刃而解。問題解決了，則必須給理論上的解釋和概括。經(jīng)過深入思考，就提出了寒熱對立統(tǒng)一思想。對立統(tǒng)一規(guī)律是辨證法最基本最重要的規(guī)律，中醫(yī)完全可以運用。用以概括寒熱現(xiàn)象，筆者認(rèn)為是很合適的。 其次是受《傷寒論》(包括《金匱要略》)用藥的啟發(fā)。寒熱并投是傷寒用藥特點之一，如麻黃與石膏，桂枝與石膏、知母，桂枝與黃芩、黃連，干姜與黃芩、黃連，附子與黃芩、黃連、大黃，附子與黃芩、阿膠、生地等等，就連最基本的桂枝湯中的桂枝與芍藥也是寒熱并投。從這些用藥特點看，我們大概可以體會到，張仲景認(rèn)識和治療疾病，沒有寒熱絕對對立的思想，疾病的寒熱表現(xiàn)是復(fù)雜的，當(dāng)溫則溫，當(dāng)清則清，故出現(xiàn)很多方劑寒熱并投，可惜仲景這些思想在以后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中沒有很好繼承和發(fā)揚，也很難看到像《傷寒論》方劑這樣經(jīng)典方劑問世。筆者善用仲景方，自然更多一些思考，寒熱對立統(tǒng)一思想無疑受其影響。寒熱對立統(tǒng)一是新論斷，是追根溯源，也是傷寒學(xué)說的繼承和發(fā)展。 寒熱對立統(tǒng)一思想的提出有什么意義呢？ 第一，可以推動中醫(yī)臨床的發(fā)展創(chuàng)新。八綱辨證的辨寒熱是臨床醫(yī)生必須時時面對的問題。而疾病的寒熱表現(xiàn)極其復(fù)雜，辨證稍有疏失，輕則影響療效，重則南轅北轍，出現(xiàn)不良反應(yīng)。寒熱對立統(tǒng)一思想的提出，醫(yī)生則不必受此病屬寒屬熱的困擾，只需根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，當(dāng)溫則溫，當(dāng)清則清，即使寒熱并投，也不必大驚小怪。而且療效會更好。寒熱對立統(tǒng)一思想是在系統(tǒng)療法中形成的，全息湯基礎(chǔ)方中就是寒熱并投，療效確切，無副作用。其他治療方法，可參考吸收，取得確實療效，方可推廣。 第二，可推動中醫(yī)理論的發(fā)展創(chuàng)新。中醫(yī)理論博大精深，十分珍貴。如陰陽學(xué)說，其陰陽對立、陰陽互根、陰陽轉(zhuǎn)化、無限可分等思想，即使在今天來看，在認(rèn)識論領(lǐng)域也達(dá)到很高水平，必須認(rèn)真研究，并繼承與發(fā)揚。但在其漫長發(fā)展過程中，受歷史條件的限制，也出現(xiàn)一些形而上學(xué)的思想內(nèi)容。例如八綱辨證，把互相聯(lián)系的表里、寒熱、虛實、陰陽孤立起來，對立起來，表面看有利于臨床分析病情，突出主要矛盾，實際上使人形成絕對化、片面化的思維定勢，從深層看，從長遠(yuǎn)看，對中醫(yī)理論的發(fā)展是不利的。當(dāng)然，八綱辨證對認(rèn)識和分析疾病的個性，還是有用的，可繼續(xù)使用并在使用中加以改造，使其帶有明顯形而上學(xué)色彩的思想方法，逐步變成更能反映事物本質(zhì)的辨證法思想。寒熱對立統(tǒng)一思想的提出，為此開了個頭，希望更多同道參與討論。 附：病例 1. 自汗、惡寒、失眠。 李××，女，48歲，1988年4月2日初診。 自汗淋漓，時時用手巾擦拭。但怕冷，雖天氣已暖，仍穿冬衣，測體溫，35℃以下，體溫計不顯示。嚴(yán)重失眠，一夜只能睡1~2小時，甚至徹夜不眠。身體略胖，面虛浮，脈弦，舌質(zhì)正常，苔薄白。 此因整體功能紊亂，兼表陽不固，虛熱內(nèi)擾心神。 治宜調(diào)整整體功能，兼溫陽固表、清熱安神。 全息湯基礎(chǔ)方加附子、龍牡合酸棗仁湯。 柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜簍10g 薤白10g 枳實10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 棗仁12g 知丹10g 川芎10g 附片10g 龍牡各15g 甘草10g 大棗10g 生姜引。2劑。 服藥后，出汗減少，睡眠轉(zhuǎn)安。要求去安神藥。 于處方中去棗仁、知母、川芎。服藥后徹夜不眠，家人急來取上藥補入。又服四劑，出汗止，體溫正常，睡眠好轉(zhuǎn)。 4. 下腹冷痛（盆腔炎）。 馬××，女，32歲，2002年2月3日初診。 下腹冷痛半年余，痛連兩側(cè)，經(jīng)期加重。月經(jīng)后錯3~7天，色暗，平時白帶多，色黃，有異味。大便稀薄，便前腹痛加重。小便黃，尿頻，小便時尿道不適。伴有心煩，乏力、多夢等輕微癥狀。 診為盆腔炎。曾輸水、服各種西藥及中成藥。中藥保留灌腸等各種方法治療，效果不理想。 脈弦，舌質(zhì)暗，苔前白后黃。 此為整體功能紊亂。重點為下焦氣滯、血瘀、濕熱、兼有風(fēng)邪。冷即為風(fēng)邪所致。 治宜調(diào)整整體功能，兼理氣、活血、清熱、散風(fēng)。 全息湯基礎(chǔ)方加當(dāng)歸、川芎、川楝、元胡、梔子、防風(fēng)、車前子、龍牡。 柴胡12g 桂枝10g 白芍12g 萎皮10g 薤白10g 枳實10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地10g 丹皮10g 當(dāng)歸10g 川芎10g 川楝10g 元胡10g 梔子10g 防風(fēng)10g 車前子10g 龍牡各10g 甘草10g 大棗10g 生姜引。 服藥2劑，冷痛減輕，其他癥狀亦有緩解。 又服4劑，冷痛已不明顯，其他癥狀進(jìn)一步緩解。要求停藥休息。囑以后每次經(jīng)期一定要服藥，平時疼痛明顯時適當(dāng)服藥。間斷調(diào)理3月癥狀消失。 5. 四肢冷痛出汗、胸腹灼熱（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、咽炎、胃炎、更年期綜合征）。 崔××，女，48歲。2004年5月7日初診。 自訴患以上各種疾病已有二年多，癥狀十分復(fù)雜。上下肢關(guān)節(jié)發(fā)冷，疼痛，出汗。口苦，咽干，惡心，反酸，胸部至腹部灼熱。乏力，納差，睡眠不實，情緒不安。月經(jīng)先期，色暗，經(jīng)期偏長，有少量白帶，色黃。尿黃、便干。消瘦，面色蒼白。脈弦細(xì)，舌淡，苔薄黃燥。 此病整體功能紊亂明顯，表有風(fēng)寒陰虛，上、中、下三焦血分陰虛、痰、濕、熱錯綜互見。 治宜調(diào)整整體功能，兼顧全身各處。 全息湯基礎(chǔ)方合養(yǎng)陰清肺湯、半夏厚樸湯、左金丸、丹梔逍遙散等加減。因病情復(fù)雜，且胸腹灼熱明顯，未敢貿(mào)然用附子，而合玉屏風(fēng)散治肢冷痛出汗。 服藥2劑，內(nèi)證略減，肢冷痛自汗毫無進(jìn)展，不得不去玉屏散加附子。 柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 瓜簍10g 薤白10g 枳實10g 蒼術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 豬苓10g 澤瀉12g 生地12g 丹皮10g 玄參10g 麥冬10g 大貝10g 薄荷10g 法夏10g 蘇葉10g 黃連10g 吳萸5g 當(dāng)歸10g 梔子10g 附片10g 曲麥各12g 龍牡各15g 甘草10g 大棗10g 生姜引。 藥后不僅肢冷痛汗出明顯減輕。且胸腹灼熱等癥狀也較未用附子前改善明顯。證實對寒熱嚴(yán)重對立的疾病，使用系統(tǒng)療法，加減得當(dāng)，熱藥不會加重?zé)嵝园Y狀。用以上方法加減調(diào)理，間斷用藥，病情得到基本控制。 |
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