顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥發(fā)生率相當(dāng)高，有研究發(fā)現(xiàn)70%的人，一生中至少發(fā)生過一次強(qiáng)烈顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，其中，女性為高發(fā)人群，15到35歲為高發(fā)年齡段，因為這個病有一定自限性，發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，并逐步開始自我恢復(fù)，它也是一個慢慢適應(yīng)的過程，之后遺忘疼痛，最終恢復(fù)正常。但也有部分人，比如小編，多年不會自愈，反而進(jìn)一步加重，這時候就需要醫(yī)生和物理治療師的干預(yù)治療了。①疼痛，顳下頜關(guān)節(jié)周疼痛不適；③顳下頜關(guān)節(jié)絞索征，就像被卡住了；④張口度的明顯減少，關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥，不是單種病，而是多種不同的病對一種癥狀的統(tǒng)稱，類似于對“肩周炎”的診斷一樣，缺乏實(shí)質(zhì)的分界。其實(shí)，我國早在2002年就對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，一共四型：
根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。
滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重, 特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重; 此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變; 但可同時伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變, 包括關(guān)節(jié)盤各種移位（可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等）, 關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中, 常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態(tài), 臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時性鎖結(jié), 關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。單純此類疾病X 線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變, 但可同時伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。 工作中發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者往往伴有強(qiáng)烈疼痛，且痛點(diǎn)明確，又稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，治療師需要加強(qiáng)對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛管理，真正將疼痛緩解，我們先來看看激痛點(diǎn)的發(fā)病機(jī)制分析。激痛點(diǎn)發(fā)病機(jī)制分析圖：激痛點(diǎn)的疼痛往往伴有牽涉痛，牽涉痛又分為頑固性和非頑固性的疼痛。大家在來看看二者形成的區(qū)別。顳下頜關(guān)節(jié)重點(diǎn)肌肉激痛點(diǎn)分布： 臨床上，很少單一類型的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，往往多是兩種或兩種以上互相影響的，互相繼發(fā)的疾病。物理治療師經(jīng)常會要面對前來求助止痛的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，骨關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)炎癥常以骨科疾病治療方法診治，而結(jié)構(gòu)紊亂和咀嚼肌紊亂，卻是我們大展手腳的地方了。我們在激痛點(diǎn)療法從顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動解剖來分析發(fā)現(xiàn)，造成顳下頜部以及耳后部區(qū)域疼痛的常為翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌以及胸鎖乳突肌鎖骨部。 對激痛點(diǎn)壓榨后再對肌肉進(jìn)行牽張和按摩。因為，激痛點(diǎn)被壓榨后可以起到鎮(zhèn)痛的作用，從而避免了對受累肌肉的牽張時的疼痛。壓榨本身可以破壞激痛點(diǎn)。 這種方法又稱為“牽張和噴霧”。牽張是指對有激痛點(diǎn)疼痛的肌肉進(jìn)行持續(xù)性牽張。由于關(guān)節(jié)的存在，不同位置的肌有不同的牽張方法。冷噴霧是指快速對表面皮膚冷卻的方法來達(dá)到神經(jīng)反饋性鎮(zhèn)痛，這種方法是用氯乙烷冷噴霧劑，順一定的方向(從激痛點(diǎn)到牽涉痛處)反復(fù)地噴在正在被牽張肌肉的皮膚表面上。必需記住的是在牽張肌肉的狀態(tài)下進(jìn)行冷噴霧。其原理是應(yīng)用冷來抑制疼痛向中樞的傳人，然而可使觸發(fā)點(diǎn)處的張力帶能被更大程度上拉松。療程中或后輔以局部按摩。 針刺是反復(fù)在不同的方向上穿刺來破壞或刺激激痛點(diǎn)和筋膜張力帶，從而滅活感覺神經(jīng)元的疼痛感覺。 一般有干針和濕針兩種方法，干針是用銀針（較一般粗針灸針）和注射針頭，而濕針僅用注射針頭。用濕針是為了避免反復(fù)穿刺和牽張時的疼痛和酸漲痛，可以滴注鎮(zhèn)痛藥。其方法是在穿刺碰到疼痛時即刻注射一到兩滴鎮(zhèn)痛藥。結(jié)束穿刺后，馬上對肌肉進(jìn)行逐漸的和緩慢的牽張療法。肉毒素可以阻斷乙酰膽堿在神經(jīng)肌間隙的釋放，使活動過度的肌肉放松，從而也使局部缺血狀況得以緩解。
在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的激痛點(diǎn)，個人較為推薦冷噴和肌肉牽張技術(shù)結(jié)合，治療效果更為明顯，疼痛管理很為有效，另外，顳下頜關(guān)節(jié)還需要配合運(yùn)動治療，指導(dǎo)后堅持訓(xùn)練效果更佳。
就職于廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，熟悉四肢關(guān)節(jié)置換、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)慢性疼痛等疾病的物理治療，目前主要負(fù)責(zé)骨折術(shù)后康復(fù)治療，關(guān)注于患者肢體功能重建。肌內(nèi)效貼紮療法中級認(rèn)證。
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