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實(shí)用指南，解決很多醫(yī)生的困惑，為譯者點(diǎn)贊！ ▌本文供稿：江利冰 責(zé)任編輯：jansoean 本文證據(jù)級(jí)別表示如下: 強(qiáng)（GRADE 1+/1-）：推薦或不推薦 弱（GRADE 2+/2-）：建議或不建議 R1.1.1—對(duì)于成人，我們推薦使用KDIGO標(biāo)準(zhǔn)(stage 1) 定義AKI，包含了以下標(biāo)準(zhǔn)中的任意一條: (1) 48h內(nèi)Scr增加≥26.5μmol/l (2) 7天內(nèi)Scr較基線水平增加≥1.5倍 (3) 持續(xù)6h尿量 <0.5ml/kg/h (Expert opinion) STRONG Agreement R1.1.2—對(duì)于兒童，推薦使用pRIFLE標(biāo)準(zhǔn)定義AKI：肌酐清除率降低≥25% 或者尿量<0.5ml/kg/h持續(xù) 8 h (Expert opinion) STRONG Agreement R1.2.1—對(duì)于成人，我們推薦使用KDIGO分類標(biāo)準(zhǔn)定義AKI分級(jí)(表1). (Expert opinion) STRONG Agreement R1.2.1—對(duì)于兒童，推薦使用pRIFLE分類標(biāo)準(zhǔn)定義AKI嚴(yán)重程度（表2） (Experts opinion) STRONG Agreement R1.3—估計(jì)GFR,我們不推薦使用危重癥患者或者術(shù)后患者的一般公式（如Cockroft-Gault，MDRD，CKD-EPI） (Grade1?) STRONG Agreement 原因：上述方法用于慢性腎功能不全穩(wěn)定的患者，在危重患者中并沒有被確證過。 R1.4—估計(jì)GFR我們推薦使用UV/P（ml/min）. U：尿肌酐濃度（μmol/l），V：?jiǎn)挝粫r(shí)間尿量，P：血肌酐濃度（μmol/l）。該法需要采集至少1小時(shí)尿量。 (Grade2+) STRONG Agreement R2.1—我們不推薦應(yīng)用腎臟標(biāo)志物用于早期診斷AKI (Grade1?) WEAK agreement R2.2—我們不建議使用腎臟多普勒阻力指數(shù)用于診斷和指導(dǎo)治療AKI (Grade2?) STRONG agreement R3.1—我們建議常規(guī)尋找AKI的高危因素(表3) (Experts opinion) STRONG Agreement R3.2—如果存在高危因素，我們建議監(jiān)測(cè)尿量以及Scr，判斷AKI的發(fā)展以及采取預(yù)防措施 (Experts opinion) STRONG agreement 表3：AKI的高危因素（橙色字為最重要的危險(xiǎn)因素） 易感性 操作/暴露 年齡≥65歲 膿毒癥 慢性腎病 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 男性 圍術(shù)期 大手術(shù) (急診/腹盆腔/心血管/胸腔/血管手術(shù) ) 非洲起源 嚴(yán)重?zé)齻?/p> 肥胖(BMI >40 kg/m2) 嚴(yán)重創(chuàng)傷 動(dòng)脈高血壓 腎毒性物質(zhì) (藥物，造影劑) 充血性心功能不全 肝細(xì)胞性功能不全 嚴(yán)重呼吸功能不全 糖尿病 腫瘤 貧血 4.AKI非特異性預(yù)防策略 R4.1—我們推薦ICU內(nèi)不適用羥乙基淀粉 (Grade1?) STRONG agreement R4.2—我們建議首選晶體液進(jìn)行補(bǔ)液 (Grade2+) STRONG agreement R4.3—對(duì)于需要大量復(fù)蘇時(shí)，我們建議使用平衡液 (Grade2+) STRONG agreement R4.4—我們推薦應(yīng)該至少維持MAP60-70 mmHg 預(yù)防和治療AKI (Grade1+) STRONG agreement R4.5—對(duì)于高血壓患者，MAP>70 mmHg (Grade2+) STRONG agreement R4.6—我們建議在圍手術(shù)期，對(duì)射血量以及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和最優(yōu)化，以便判斷容量水平 (Grade1+) STRONG agreement R4.7—我們建議以上的推薦同樣適用于ICU (Grade2+) STRONG agreement R4.8—血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，我們建議避免ICU患者液體過負(fù)荷 Grade2+) STRONG agreement R4.9—我們建議去甲作為血管活性藥物的首選 (Grade2+) STRONG agreement R4.10—我們建議如果是對(duì)于患者處理方案是必須的，不要延遲一些檢查或者使用某些有潛在腎功能損傷的藥物 (Experts opinion) STRONG agreement 5.腎毒性藥物管理策略 R5.1—我們建議使用晶體液進(jìn)行水化，預(yù)防造影劑腎病(CIN)，最好在造影劑注入之前開始并持續(xù)到注入后6-12h內(nèi) (Grade2+) STRONG agreement R5.2—我們不建議使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氫鈉預(yù)防CIN (Grade2?) STRONG agreement R5.3—以下情況可以使用氨基糖肽類 每日給予單劑量 每日超過單劑量時(shí)監(jiān)測(cè)藥物殘余水平 使用天數(shù)盡量少于3天 (Grade2+) STRONG agreement R5.4—我們建議對(duì)于AKI高風(fēng)險(xiǎn)患者，避免使用NSAIs、轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及血管緊張素受體抑制劑 (Experts opinion) STRONG agreement 6.藥物預(yù)防與治療 R6.1—我們不推薦使用利尿劑用于預(yù)防和治療AKI；我們推薦其作為治療液體過負(fù)荷 (Grade1?) STRONG agreement R6.2—我們不推薦使用碳酸氫鈉預(yù)防和治療AKI (Grade2?) STRONG agreement R6.3—我們不推薦以下措施預(yù)防和治療AKI:甘露醇，多巴胺，非諾多泮,心鈉素, NAC,IGF-1, 紅細(xì)胞生成素, 腺苷受體拮抗劑 (Grade1?) STRONG agreement 7.營(yíng)養(yǎng)支持 R7.1.1—對(duì)于成人，我們推薦AKI(without renal replacement therapy)患者遵循常規(guī)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)指南 (Grade2+) STRONG agreement R7.1.2—對(duì)于兒童，應(yīng)根據(jù)年齡選擇攝入蛋白的量 (Grade2+) STRONG agreement 具體為： 0-2歲：2.0-3.0g/kg/d 2-13歲：1.5-2.0g/kg/d >13歲：1.5g/kg/d R7.2—我們推薦不能僅僅是因?yàn)橄拗埔后w過負(fù)荷或者行RRT治療而限制營(yíng)養(yǎng)供給 (Grade1?) STRONG agreement 8.AKI后腎功能恢復(fù)的評(píng)價(jià) R8.1—我們推薦應(yīng)當(dāng)把AKI患者看做慢性腎臟損傷的高?；颊?/span> (Grade1+) STRONG agreement R8.2—我們推薦對(duì)于AKI患者，6個(gè)月后出現(xiàn)AKI，應(yīng)該評(píng)估腎功能 (Grade2+) STRONG agreement R8.3—AKI患者如果存在以下情況，可以認(rèn)為腎功能無(wú)恢復(fù):Scr升高>25%的基線水平，或者RRT依賴 (Grade2+) STRONG agreement （完） 文章標(biāo)識(shí)：江利冰. 圍術(shù)期與ICU內(nèi)急性腎損傷管理指南. 急診醫(yī)學(xué)資訊，2016，3（6）：23 想知道一般情況下小編從文章的預(yù)覽版本到正式版本發(fā)布需要預(yù)覽多少遍效果嗎？ 回復(fù)結(jié)果告訴你小編的態(tài)度！ |
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