兒科臨床霧化吸入常用藥物的使用

【小編注：本文主要參考資料

1.人衛(wèi)版《兒童霧化中心規(guī)范化管理指南》

2.本公眾號(hào)ekcg2014獨(dú)家編撰的《兒科常見疾病診療常規(guī)》第二輯P6-10、P38-41以及第三輯P7-14、第四輯P9-14

3.2016年最新《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》

4.其他指南或共識(shí)以及網(wǎng)絡(luò)資源。

說(shuō)明：《兒童霧化中心規(guī)范化管理指南》由申昆玲、洪建國(guó)、于廣軍等國(guó)內(nèi)權(quán)威專家主編，人民衛(wèi)生出版社2015年1月第1版，目前免費(fèi)提供給最新購(gòu)買《兒科常見疾病診療常規(guī)》系列叢書的朋友，具體獲贈(zèng)方法請(qǐng)參看本公眾號(hào)ekcg2014相關(guān)消息?！?/span>

目前兒科臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質(zhì)激素，其次為β2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑及其他，如抗病毒藥物等。

1．糖皮質(zhì)激素

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霧化吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，可以應(yīng)用于支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽（PIC）、嬰幼兒喘息、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、氣管插管術(shù)中或術(shù)后等兒科常見疾病狀態(tài)中應(yīng)用。

ICS是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措施。已有大量研究證實(shí)，ICS可減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，有效緩解哮喘癥狀，改善肺功能，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率，提高生活質(zhì)量。

2014年版GINA指南強(qiáng)調(diào)了ICS在兒童哮喘長(zhǎng)期管理中的一線地位，在哮喘的長(zhǎng)期管理中，低劑量lCS是兒童哮喘初始治療的首選方案。中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也明確指出，糖皮質(zhì)激素時(shí)治療氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑。

如果哮喘控制不佳，低劑量ICS加倍至中等劑量可作為升級(jí)治療的首選方案。指南還具體指出了ICS控制治療的持續(xù)時(shí)間，在5歲及以下的哮喘患兒中，初始低劑量ICS治療應(yīng)持續(xù)至少3個(gè)月，升級(jí)后的低劑量ICS劑量加倍方案也需在治療3個(gè)月后再評(píng)估療效。

此外，也被用于治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細(xì)支氣管、肺間質(zhì)性疾病等，但臨床療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

患兒病情嚴(yán)重時(shí)，不應(yīng)以ICS代替全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。

(1)布地奈德混懸液：該藥脂溶性適中，藥物在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，呼吸道局部抗炎作用強(qiáng)，肝臟藥物首過(guò)代謝率達(dá)90%以上，是目前國(guó)內(nèi)常用的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素。臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)病情采用適宜的治療劑量。霧化吸入布地奈德最低劑量為250ug/d。

(2)丙酸倍氯米松：高親脂性吸入型糖皮質(zhì)激素，肝臟藥物首過(guò)代謝率約70%。已進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，目前尚缺乏國(guó)內(nèi)兒科領(lǐng)域內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)。2016年最新《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》建議劑量為0.8mg/次，6-8小時(shí)1次。

(3)地塞米松：一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以透過(guò)氣道表面的黏液層和細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，因此，地塞米松很難通過(guò)吸入給藥發(fā)揮局部抗炎作用，不推薦用于喘息性疾病的霧化治療。

 2．支氣管舒張劑