作者：沈明月 張焱

命門學說一直是中醫(yī)學界熱議的話題，尤以明清時期最盛，命門三大家對其理論的發(fā)展成熟、臨床應用為后世的研究奠定了深厚的基礎(chǔ)。近年來，多數(shù)學者結(jié)合現(xiàn)代科學研究以及生物解剖等技術(shù)，對命門的功能及形態(tài)展開深人探索與討論，本文對各醫(yī)家的現(xiàn)代研究文獻進行整理歸納，綜述如下。

命門，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽離合論篇》中有:“少陰之上，名曰太陽，太陽根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》中認為腎之標“在兩絡命門”，代指眼部左右各一的“睛明穴”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)脈標本》中也有相關(guān)的論述，即“腎為命門，上通太陽于目，故目為命門”。由此而知，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，命門即指睛明穴或眼睛。而到了《難經(jīng)》時代，命門學說才得以成形?！峨y經(jīng)》三十六難及三十八難中均提出“左者為腎，右者為命門”，“男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也”。明確指出左腎是腎，右腎為命門，并且認為命門是獨立的臟，故臟有六者。至此以后，歷代醫(yī)家對命門的功能形態(tài)及臨床運用研究多有不同看法，對命門理論的研究探索逐漸興起。

明清時期是中醫(yī)藥學發(fā)展的鼎盛時期，明清醫(yī)家通過著書立說對歷代中醫(yī)藥的學說理論進行了大總結(jié)。明代諸多醫(yī)家的著作中都論及命門，尤以“明代三大家”的理論最為完善和成熟，代表了命門學說研究的最高水平。孫一奎是命門三大家中最早的一位，創(chuàng)立“命門動氣”學說，認為“人在大氣中，亦萬物中一物爾，故亦具此太極之理也”(《醫(yī)旨緒余·太極圖抄引》)，以太極陰陽思想為理論基礎(chǔ)，結(jié)合道家及宋明理學思想，進一步提出了命門之“腎間動氣”即人身之太極的理論。認為命門雖居兩腎之間，但非有形臟器，命門穴所在之處，僅僅是腎間動氣之所在，是造化之樞機而已。反對金元以來所流行的“命門相火”說，認為其“非水非火”，而又因其“生生不息”，故將命門的地位抬高到五臟六腑之上的人體生命之源川。趙獻可在孫一奎的基礎(chǔ)之上又有所建樹，其倡導“君主命門”之說，認為命門居兩腎之間，“無形無物”，為君主之官，是主宰十二官的“真君真主”，其功能位于五臟六腑之上。但趙獻可異于孫一奎，他明確指出命門的屬性為火，而且此火乃“水中之火”、“先天之火”。張景岳提出“水火命門”學說，其以太極理論為基礎(chǔ)對命門進行闡述，認為太極是萬物的根本，在人身體之中，太極即為命門，為人體陰陽的樞紐、生命之本、“真陰之府”、“精血之?！薄埵显凇毒霸廊珪っT余義》中說:“命門有門戶，為一身鞏固之關(guān)也?！倍I為胃之關(guān)，也是人體門戶的外在體現(xiàn)。因此，張景岳認為命門是人身陰陽的樞紐，具有調(diào)節(jié)陰陽平衡的關(guān)鍵作用。此外，張氏還強調(diào)無論水火，皆責諸命門，腎與命門本同一氣。

趙寧等總結(jié)前人經(jīng)驗認為命門可有以下幾個歸屬:第一，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出命門為目;第二，依據(jù)《難經(jīng)》提出命門為右腎;第三，元·滑壽首次提出兩腎即為命門，命門為兩腎之別稱;第四，對于“腎間命門”有兩種觀點，一種認為命門獨立于兩腎之外，另外一種則認為命門為腎間動氣，此說法亦認為命門居于兩腎之間，但認為其并非有形之臟，只是元氣之動力源泉。孫一奎則認為《難經(jīng)·第八難》中所言“腎間動氣”即為命門。清代醫(yī)家陳士鐸、陳修園、林佩琴等皆認為命門部位在兩腎之間。

對于命門的形態(tài)和部位，自《內(nèi)經(jīng)》之后，存在著“有形與無形’，之說和“右腎與腎間動氣”之爭。近代醫(yī)家不斷地總結(jié)前人的研究成果，提出更多不同的觀點。

2.1 命門一腎一元氣說

辨證唯物論認為，“世界本原是物質(zhì)，物質(zhì)的根本屬性是運動，沒有不運動的物質(zhì)或非物質(zhì)的運動”。張鴻漠認為命門“其氣與腎通”，是人體生命的原動力;梁氏認為中醫(yī)學理論所指的“命門”，其位置確與腎有關(guān)，但又不完全在腎中。朱曉蕾認為命門與腎同屬一體。杜國平從元氣的角度論述，認為命門是元氣，命門是陰陽的統(tǒng)一體。任艷玲等認為，命門與人體生命調(diào)控系統(tǒng)有關(guān)。俞洋等認為腎精應該與命門等同起來，把腎與命門的關(guān)系理解為命門是腎的高級調(diào)節(jié)中樞，腎又是機體各臟腑的調(diào)節(jié)中心，命門通過對腎的調(diào)節(jié)達到對機體全身的調(diào)節(jié)。

2.2 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)說

陳新生認為命門是腎上腺皮質(zhì)及其功能。而趙棣華認為命門非單一器官功能，而是一套完整的下丘腦一腦垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。邵念方認為命門的物質(zhì)基礎(chǔ)其實為環(huán)核昔酸。何愛華認為命門應為植物神經(jīng)系統(tǒng)，命門功能失調(diào)則表現(xiàn)為植物神經(jīng)紊亂。朱明等通過對現(xiàn)代醫(yī)學與明代醫(yī)家關(guān)于命門的解剖位置及其功能的描述進行比較，認為命門與腎上腺的位置和生理功能基本相合。沈自尹通過對小鼠進行腎陽虛證的研究后，提出腎陽虛證涵蓋神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡，且其調(diào)控中心在下丘腦的設想。喬富渠通過現(xiàn)代科學實驗技術(shù)論證，命門在解剖結(jié)構(gòu)上相當于腎上腺，在生理功能上相當于內(nèi)分泌系統(tǒng)，在臟腑功能上主要歸屬于腎。鄭清國等從前列腺的位置和生理功能方面進行闡述，分析命門即為前列腺。張紅英等通過實驗論證，認為下丘腦即為命門。

2.3 腦為命門之說

鄭雅琴總結(jié)“以腦為臟”派觀點，認為人體陰陽的發(fā)源地為命門，而此處亦為元陽元陰之所居，生命之竇，陰陽之宅，因此命門位置應在頭部。張志鋒認為腦(包括脊髓)即為孫一奎所謂的“坎中之陽”和“腎間之動氣”，它是促進人體發(fā)生發(fā)育的原動力，“命門”實為“生命之門”;并且其部位與“腎間動氣說”和“腎間命門說”中所論述的命門的部位和生理功能相似，因此，腦(包括脊髓)即為命門，命門實則就是腦(包括脊髓)。

2.4生殖系統(tǒng)說

孫香艷等對胎兒的成長過程和冷凍受精卵解凍后發(fā)育進行研究，高英茂據(jù)此推測胎兒成長所需的真陰真陽可能存在于受精卵中。許積成認為命門乃生殖器官。付璐等更是進一步認識到受精卵的功能與命門之內(nèi)涵相應。

《難經(jīng)》中將命門稱為“腎間動氣”，并將其功能概括為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神”，認為命門為“諸神精之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞。自此之后，歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上做了進一步的補充。

周德生總結(jié)孫一奎對命門功能認識，將其概括為精氣神之舍宅、生命之原動力及臟腑平衡之關(guān)鍵。鄭雅琴認為命門是元氣之根本，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)，是人體的大太極，并在此基礎(chǔ)上提出命門為腦陰腦陽總的功能體現(xiàn)。

張家瑋認為命門為一身之太極，是人體生命之本源，太極之氣先化生先天“無形之陰陽”，繼之化生后夭“有形之陰陽”，即“先命門，后五臟”，故其指出命門不再是腎臟的附屬，而是總領(lǐng)五臟、統(tǒng)轄全身的中樞器官。安艷秋認為，命門火是胚胎形成、發(fā)育和全身臟腑功能活動的原動力。張紅英認為命門的功能與中醫(yī)腎之功能相同，并將其功能歸為川腎氣”概念之下。在《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合后世醫(yī)家的觀點，對命門的功能總結(jié)出以下幾種認識:命門為水火之宅，陰陽之補益均與其密不可分;命門內(nèi)涵真火，是人體陽氣之根本，五臟六腑得命門真火方可神志不亂，臣使有序，此與《石室秘錄》中“命門者……無不借命門之火而溫養(yǎng)也”之意同。

李志剛認為腎臟具有生育和自然關(guān)閉生命活動的作用，將腦腎和外腎看成命門，主宰生育和老死;而內(nèi)腎看成是現(xiàn)代所謂之腎，為真正的泌尿器官。

趙獻可認為，“相火”同“真水”均為人體元氣所化生，故應有同一屬性，并且互根互用。他認為“君火”即為命門之火，因此在臨床中主調(diào)水火陰陽，二者相依而不相離?！夺t(yī)貫》提出消法，無論治療上中下焦，均以腎者為先，以六味、八味及加減八味丸調(diào)之，以“降其心火、滋其腎水”，以六味、八味的“出人增減”來補益真陰。所以，自趙氏明確了腎與真陰真陽的密切關(guān)系，后世醫(yī)家在臨床治療上將中醫(yī)之腎陰腎陽與人體之真陰真陽相比擬。

張景岳在臨床上偏重于“補”，曾提出“天之大寶，只此一丸紅日;人之大寶，只此一息真陽”(《類經(jīng)附翼》)，注重調(diào)補腎與命門，“治水治火，皆從腎氣，此正重在命門”。其“補水補火法”理論源自《素問·至真要大論》中“諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽”，以及王冰對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注文“壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳。張氏在此基礎(chǔ)上，據(jù)陰陽互根互用的關(guān)系及在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽病治陰，陰病治陽”理論之上的進一步發(fā)揮，創(chuàng)制左歸丸、左歸飲、右歸丸、右歸飲等方治以“陰中求陽”、“陽中求陰”、“精中生氣”及“氣中生精”。他對“命門”理論的闡述豐富和完善了中醫(yī)學的陰陽學說和臟腑理論。

現(xiàn)代醫(yī)家在趙氏與張氏的理論基礎(chǔ)之上，結(jié)合現(xiàn)代臨證觀察及研究進展，對命門學說的臨床運用進行補充及完善。趙寧等認為命門火衰會導致臟腑多層的功能衰退。通過對命門虛實性質(zhì)的探討，在以“補”為主的治療根本上，總結(jié)后人在虛勞、消渴、慢性泄瀉、腳氣病等治療方面，提出的補火生土、回陽救逆、陰陽雙補、氣陰雙補、壯水治陽、益火治水、引火歸元等方法。

李俊等在針灸臨床中，針對以虛為主或兼見虛中夾實的各種虛損及男科、婦科疾病，結(jié)合經(jīng)絡臟腑理論進行辨證取穴，主要以“培養(yǎng)先天之氣，填補后天之精”為指導原則。

王玨蓮等通過對臨床衰老者臨床實際表現(xiàn)進行觀察，在傳統(tǒng)中醫(yī)“命門無實證”的理論基礎(chǔ)之上，提出“命門有實證”觀點，對指導老年人的血證診治及養(yǎng)生保健有非常積極的意義。

自《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以來，命門學說經(jīng)后世醫(yī)家的不斷補充，現(xiàn)已形成包括腎、內(nèi)分泌、腦、受精卵等多解剖結(jié)構(gòu)在內(nèi)的理論學說，可以認定命門是一個凌駕于五臟六腑、十二經(jīng)絡之上的高層次人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)，命門的功能與人體的遺傳、生殖、衰老以及代謝等生理病理過程密切相關(guān)。

總之，從中醫(yī)整體理念角度理解和指導臨床，將命門學說理論融入人體遺傳、生殖、衰老以及代謝等生命過程，使其更加系統(tǒng)和綜合化，將對中醫(yī)學相關(guān)診治理論有很大的促進作用和升華意義?，F(xiàn)代學者對命門的部位及功能運用等爭議還很大，尚未形成一致認識，還有待于進一步研究發(fā)掘。相信隨著中醫(yī)學理論與臨床經(jīng)驗的不斷繼承與發(fā)展，推進命門學說等中醫(yī)理論的發(fā)展和創(chuàng)新指日可待。（參考資料略）