2005年，世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）和國(guó)際維生素A顧問(wèn)組（IVACG）共同研究討論，制定了《維生素A補(bǔ)充干預(yù)方案》，對(duì)于世界范圍內(nèi)的維生素A缺乏的防治，起到了積極的推動(dòng)作用，特別是對(duì)發(fā)展中國(guó)家意義重大。

世界多個(gè)國(guó)家針對(duì)維生素A缺乏的預(yù)防提出了干預(yù)的措施，其中38個(gè)明確有維生素A缺乏的國(guó)家中92%的國(guó)家實(shí)施了定期大劑量維生素A補(bǔ)充干預(yù)，40個(gè)亞臨床維生素A缺乏的國(guó)家中68%實(shí)施了定期補(bǔ)充干預(yù)，45個(gè)國(guó)家對(duì)孕婦實(shí)施了維生素A的補(bǔ)充干預(yù)。干預(yù)的結(jié)果表明：

• 補(bǔ)充維生素A可以使麻疹的死亡率降低50%，腹瀉的死亡率降低40%，兒童因疾病引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低25~35%。

• 補(bǔ)充維生素A可以降低兒童罹患慢性腹瀉、傳染性疾?。ㄈ缏檎睿┑娘L(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以減少住院時(shí)間和醫(yī)療服務(wù)成本。

• 補(bǔ)充維生素A可以降低孕婦維生素A缺乏的發(fā)生率，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，增加孕婦抗感染的能力，同時(shí)預(yù)防貧血的發(fā)生。

• 補(bǔ)充維生素A可以增加血紅蛋白濃度，提高鐵的利用率，降低孕婦及嬰幼兒貧血的發(fā)生率。

• 補(bǔ)充維生素A可以降低夜盲癥、干眼癥和失明的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 補(bǔ)充維生素A還能夠提高免疫接種的成功率，減少出生缺陷，更多的研究正在進(jìn)行中。

關(guān)于維生素A的補(bǔ)充劑量，國(guó)際上采取的是定期大劑量的補(bǔ)充法（表），即每4-6個(gè)月補(bǔ)充一次，針對(duì)不同年齡，給予不同的劑量。報(bào)告同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在有條件的地區(qū)，建議采取小劑量口服法（即每日或每周補(bǔ)充），安全性和依從性更高，是更值得推薦的維生素A補(bǔ)充方法。

表 國(guó)際維生素A補(bǔ)充劑量建議

2013年，由重慶市營(yíng)養(yǎng)研究中心李廷玉教授牽頭，參考了國(guó)際上的2005年的維生素A補(bǔ)充干預(yù)方案，并結(jié)合我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)、研究進(jìn)展及我國(guó)國(guó)情，制定了我國(guó)維生素A缺乏的診斷、治療及預(yù)防建議，并發(fā)表在2013年《中華實(shí)用兒科臨床雜志》上。新的指南和方案借鑒了國(guó)際上維生素A診斷和治療的新標(biāo)準(zhǔn)，提出了維生素A缺乏的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防策略：

• 一級(jí)預(yù)防：每日膳食中的維生素A攝入量應(yīng)達(dá)到RNI。提倡母乳喂養(yǎng)，并應(yīng)在出生后及時(shí)添加維生素A和D，對(duì)母乳不足或無(wú)母乳的孩子指導(dǎo)其食用配方奶粉。在維生素A缺乏的高危地區(qū)，以及患有麻疹、腹瀉、呼吸道感染、水痘等其他嚴(yán)重感染性疾病或蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群中執(zhí)行預(yù)防性維生素A補(bǔ)充。 

• 二級(jí)預(yù)防：針對(duì)早期可疑病例，進(jìn)一步進(jìn)行相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn)（RDR試驗(yàn)）、暗適應(yīng)檢測(cè)等，對(duì)亞臨床及邊緣型維生素A缺乏者，除增加膳食中維生素A及β胡蘿卜素的攝入外，可每天服用維生素A 1500-2000 IU，與1995年我國(guó)《亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏的防治方案》中推薦的劑量相同。

很多醫(yī)務(wù)工作者以及廣大家長(zhǎng)對(duì)于維生素A的安全劑量存在疑慮，擔(dān)心持續(xù)每日補(bǔ)充會(huì)引起過(guò)量或中毒。關(guān)于這一點(diǎn)《兒科學(xué)》教材和《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013）》均有明確的說(shuō)明：

• 急性中毒：一次性攝入大于300,000 IU維生素A才可能發(fā)生急性中毒；

• 慢性中毒：每日攝入50,000-100,000 IU維生素A，連續(xù)服用6個(gè)月以上，才可能發(fā)生慢性中毒。

《維生素A補(bǔ)充干預(yù)方案》中也明確了維生素A用于兒童的安全性：小于6個(gè)月的嬰兒，一次性口服維生素A 50,000 IU；大于6個(gè)月的嬰幼兒，一次性口服維生素A 100,000 IU；1-6歲的兒童，每日口服6000-10,000 IU的維生素A是不會(huì)引起中毒風(fēng)險(xiǎn)的安全劑量。

因我國(guó)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平情況，推薦0-3歲嬰幼兒人群進(jìn)行維生素AD同時(shí)補(bǔ)充。因此，不得不強(qiáng)調(diào)一下維生素D的補(bǔ)充建議。2015年最新的《維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治建議》中針對(duì)胎兒期、兒童期和高危人群維生素D的補(bǔ)充同樣給出了明確的建議：

• 胎兒期：于妊娠后３個(gè)月補(bǔ)充維生素Ｄ 800-1000 IU/d，同時(shí)服用鈣劑。如有條件，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清25-(OH)D濃度，必要時(shí)應(yīng)給予維生素D治療，使25-(OH)D水平保持在正常范圍。 

• 兒童期：戶外活動(dòng)：平均戶外活動(dòng)應(yīng)在1-2 h/d。6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒不要直接陽(yáng)光照射，以免皮膚損傷。維生素D補(bǔ)充：嬰兒出生應(yīng)該盡早開始補(bǔ)充維生素Ｄ 400-800 IU/d。 

• 高危人群：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒，生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素Ｄ 800-1000 IU/d 。連用３個(gè)月后改為Ｄ 400-800 IU/d 。 

與上一版指南相比，新的指南對(duì)維生素D的補(bǔ)充建議做了如下調(diào)整：維生素D的補(bǔ)充時(shí)機(jī)由出生后2周調(diào)整為出生即開始補(bǔ)充，且持續(xù)到青春期。足月新生兒補(bǔ)充劑量由400 IU/d調(diào)整為400-800 IU/d，并據(jù)地域、季節(jié)而調(diào)整。高危兒（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒）出生后補(bǔ)充劑量由800 IU/d調(diào)整為800-1000 IU/d，3月后補(bǔ)充劑量由400 IU/d調(diào)整為400-800 IU/d。

我國(guó)屬于中度亞臨床維生素A缺乏國(guó)家，預(yù)防性補(bǔ)充維生素AD對(duì)于中國(guó)嬰幼兒人群來(lái)說(shuō)非常有必要。結(jié)合我國(guó)《兒科學(xué)》、《兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》、《亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏防治方案》、《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》、《中國(guó)國(guó)家處方集（兒童版）》等多重權(quán)威推薦：嬰幼兒應(yīng)每日補(bǔ)充維生素AD制劑，1歲以內(nèi)嬰兒推薦劑量為維生素A 1500 IU、維生素D 500 IU，1~3歲幼兒推薦劑量為維生素A 2000 IU、維生素D 700 IU，以滿足不同年齡段嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要，以及降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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2.WHO 6-59月齡嬰兒和兒童補(bǔ)充維生素A, 2011.

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4.亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏的防治方案, 中華兒科雜志, 1995.

5.維生素A缺乏的診斷、治療及預(yù)防, 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2010.

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7.維生素D缺乏性佝僂病防治建議, 中國(guó)兒童保健雜志, 2015.