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雙側(cè)心室肥大與雙側(cè)心室擴(kuò)大是兩個(gè)不同的概念，前者包括雙側(cè)心室壁增厚或擴(kuò)大伴有肥大。后者擴(kuò)大，無肥大，室壁可以變薄。前者見于先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病等，后者見于擴(kuò)張型心肌病。 雙側(cè)心室肥大，右室除極向量向右前增大，投影在右胸壁導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)增高R波。左室除極向量向左后增大，在左胸壁導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)高大R波。V1～V6顯示出雙側(cè)心室肥大的圖形。但是，既使是明顯的雙側(cè)心室肥大，心電圖上呈現(xiàn)如此典型的雙側(cè)心室肥大的圖形并不多見。其原因是左、右心室除極向量可互相抵消，呈現(xiàn)一幅正常或大致正常心電圖，或只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大的圖形，一般多顯示左心室肥大。 （一）典型雙側(cè)心室肥大圖形 表現(xiàn)為左右胸壁導(dǎo)聯(lián)R波振幅異常增大（圖1至圖5）。 （二）呈現(xiàn)一側(cè)心室肥大圖形 表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大的圖形特征，另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。由于左室壁原較右室壁厚，單純顯示左心室肥大的圖形比右心室肥大多見。 （三）呈現(xiàn)一份正常或大致正常心電圖 雙側(cè)心室肥大的除極向量互相中和抵消以后，QRS電軸、電壓、波形呈現(xiàn)正常化?；騼H有QRS時(shí)限輕度增寬，ST段下降及T波改變。  圖1 雙側(cè)心室肥大 男性，21歲。發(fā)現(xiàn)房間隔缺損15年。竇性心律，QRS時(shí)限112ms，QT間期432ms，V1導(dǎo)聯(lián)R=1.4mV，V2導(dǎo)聯(lián)R=3.9mV，V2導(dǎo)聯(lián)S=4.5mV，V3導(dǎo)聯(lián)R S=7.4mV，V5導(dǎo)聯(lián)R=3.4mV，V6導(dǎo)聯(lián)R=3.5mV，符合雙側(cè)心室肥大心電圖改變。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置或雙向 圖2 先心病、雙側(cè)心室肥大（收縮期負(fù)荷增重型） 女性，7歲。先心病，二尖瓣前葉脫垂合并重度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，重度肺動(dòng)脈高壓，心包積液，全心擴(kuò)大。加速的房性心律，心率85bpm，—度房室阻滯，QRS時(shí)限0.08s，QT間期0.38s，反應(yīng)左室電壓的Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波異常高大，反應(yīng)右室電壓的V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波異常增高，符合雙側(cè)心室肥大心電圖特征。V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段顯著下降，T波倒置，提示心肌缺血。V1出現(xiàn)異常Q波
圖3 雙側(cè)心室肥大合并右束支傳導(dǎo)阻滯 女性，49歲。風(fēng)心病，聯(lián)合瓣膜病，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，超聲心動(dòng)圖示全心肥大，心電圖示心房顫動(dòng)，QRS時(shí)限0.15s，V1呈rsR'型，R'=1.9mV，V5的R=3.3mV，雙側(cè)心室肥大合并右束支傳導(dǎo)阻滯，V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降0.20～0.30mV，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波雙向 圖4 雙側(cè)心室肥大合并右束支傳導(dǎo)阻滯 女性，46歲。先心病，室間隔缺損。竇性心律，心率86bpm，PR間期0.19s，QRS時(shí)限0.13s，V1呈rsR'型，右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS電軸右偏113°，V1導(dǎo)聯(lián)R=3.7mV，V3導(dǎo)聯(lián)R S=8.5mV，V5導(dǎo)聯(lián)R=3.2mV，提示雙側(cè)心室肥大
圖5 雙側(cè)心室肥大合并右束支傳導(dǎo)阻滯 男性，5歲。先心病，房間隔膨脹病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈瓣輕度狹窄，肺動(dòng)脈高壓，左室流出道狹窄，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，雙側(cè)心室肥大。竇性心律，心率80bpm，PR間期0.13s，QRS時(shí)限0.15s，V1呈rsR'型，右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS電軸-52°，左前分支阻滯，V1導(dǎo)聯(lián)R=2.9mV，V5導(dǎo)聯(lián)R=3.2mV，V5導(dǎo)聯(lián)S=3.5mV，雙側(cè)心室肥大 1.胸壁導(dǎo)聯(lián)QRS振幅呈典型的左右心室肥大的圖形。 2.心電圖肯定的右心室肥大伴有下列1項(xiàng)或幾項(xiàng)改變者： （l）QRS電軸左偏。 （2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，ST段下降及T波倒置。 （3）V3導(dǎo)聯(lián)R S﹥6.0mV，R與S波振幅大致相等。 3.心電圖上有肯定的左心室肥大伴有下列1項(xiàng)或多項(xiàng)改變者： （1）電軸右偏。 （2）V1有增高R波，V1的R/S﹥1.0。 （3）RaVR﹥0.5mV。 （4）V5、V6導(dǎo)聯(lián)深的S波。 4.雙側(cè)心室肥大，心電圖正?；虼笾抡?。 |
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