QRS波群

一、QRS波群

自QRS波群起點(diǎn)至QRS波群終點(diǎn)的時(shí)間為QRS時(shí)限。測(cè)量方法是自QRS開始最早的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量至QRS波群最晚結(jié)束的導(dǎo)聯(lián)。

QRS時(shí)限60?110ms。超過120ms為QRS時(shí)限延長，見于心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心室內(nèi)差異傳導(dǎo)、高鉀血癥、急性損傷傳導(dǎo)阻滯及藥物毒性反應(yīng)等。

二、QRS形態(tài)

1.Ⅱ、aVF、V₄?V₆導(dǎo)聯(lián)主波向上，可呈qR、qRs、Rs及R型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波形變化較大。電軸正常時(shí)主波向上；電軸右偏時(shí)，主波向上；R_Ⅲ﹥R_Ⅱ，電軸左偏時(shí)，主波向下；S_Ⅲ﹤S_Ⅱ,aVR導(dǎo)聯(lián)主波向下，呈QS、Qr、rS及rSr'型。aVL波形變化較大，多為主波向下。如為QS、 Qr、rS型，同導(dǎo)聯(lián)P波倒置時(shí)為正常現(xiàn)象，如為P波直立，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)又有Q波，應(yīng)注意高側(cè)壁心肌梗死。

胸壁導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)變化有一定規(guī)律性，V₁、V₂多呈rS型，V₃呈RS型，V₄?V₆多呈qRs、Rs及qR.型。V₁?V₄導(dǎo)聯(lián)r波逐漸增高轉(zhuǎn)為R波，V₄?V₉導(dǎo)聯(lián)R波又逐漸降低。若V₆導(dǎo)聯(lián)R﹥V₅導(dǎo)聯(lián)R波，結(jié)合病因及超聲心動(dòng)圖資料提示左室肥大。通常是V₂的S波最深，V₂?V₉導(dǎo)聯(lián)S波逐漸減小而消失。Q波在V₄?V₆導(dǎo)聯(lián)逐漸增深，但時(shí)間增寬不明顯。V₁及V₆導(dǎo)聯(lián)無q波時(shí)，V₂?V₅導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，不論q波如何微小，都屬于異常q波。

V₇?V₉是不常用的導(dǎo)聯(lián)，多呈qR、qRs及R型，QRS振幅較小。如呈QS型者，應(yīng)懷疑后壁心肌梗死等。

V_3R?V_6R導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈rS型者占97%，只有3%的正常人呈QS型，因此，V_3R?V_6R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波，再結(jié)合右胸壁導(dǎo)聯(lián)ST段變化，臨床結(jié)合檢查和臨床表現(xiàn)，可考慮為右室心肌梗死。

V_3R?V_6R導(dǎo)聯(lián)rS波振幅逐漸減小，右位心患者V_2R?V_4R導(dǎo)聯(lián)r波逐次增大轉(zhuǎn)為R波，V_4R?V_6R導(dǎo)聯(lián)的R波逐漸減小。

三、QRS振幅

在6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R S振幅的算術(shù)和均﹤0.5mV者，稱為QRS低電壓。胸壁導(dǎo)聯(lián)最大的R S振幅的算術(shù)和﹤l.0mV者，也稱為低電壓。肢體導(dǎo)聯(lián)和胸壁導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)QRS低電壓，為全導(dǎo)低電壓。低電壓的發(fā)生率隨著年齡增長而增高。見于慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、胸腔積液、大量心包積液、氣胸、大面積心肌梗死、過度肥胖性心肌病、甲狀腺機(jī)能減退等。偶見于正常人，與QRS電軸垂直于額面有關(guān)。以R波為主的Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄?V₆導(dǎo)聯(lián)，Q波時(shí)限不應(yīng)超過30?40ms，深度不應(yīng)大于后繼R波的1/4。在不應(yīng)該出現(xiàn)q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了q波，或原有的q波增寬增深同時(shí)出現(xiàn)ST-T演變規(guī)律，往往是心肌梗死的心電圖特征。

R波在各導(dǎo)聯(lián)中的最髙值：R_Ⅰ﹤1.5mV，R_Ⅱ﹤2.5mV，R_Ⅲ﹤1.5mV，R_aVR﹤0.5mV，R_aVL﹤1.2mV，R_aVF﹤2.0mV。V₁的R﹤l.OmV,V₃的R S﹤6.0mV，V₅、V₆的R﹤2.5mV，V₁的R V₅的S綜合電壓﹤1.20mV,V₅的R V₁的S﹤4.0mV(男性）或3.5mV(女性)。

四、QRS波群綜合振幅正常標(biāo)準(zhǔn)

通過研究從出生至85歲正常人群，QRS波群綜合振幅正常標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.R_Ⅰ R_Ⅲ振幅 隨額面QRS電軸變化而變化，新生兒電軸右偏，R_Ⅰ R_Ⅲ振幅最小，成年人隨年齡增長QRS電軸逐漸左偏，R_Ⅰ S_Ⅲ綜合振幅逐漸增大。正常人兒童R_Ⅰ S_Ⅲ﹤3.0mV，成人﹤2.5mV。

2.R_Ⅱ R_Ⅲ振幅 4歲前R_Ⅱ R_Ⅲ振幅女性﹥男性，5歲以后各年齡組為男性﹥女性。正常人兒童R_Ⅱ R_Ⅲ﹤4.5mV，成人﹤4.0mV。

左室肥大R_Ⅱ R_Ⅲ振幅增大，因?yàn)樾呐K膈面2/3為左室，1/3為右室。高度右室肥大也可引起R_Ⅱ R_Ⅲ振幅異常增大。前者V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)S波增深，V₅、V₆導(dǎo)聯(lián)R波異常增高；后者V₁導(dǎo)聯(lián)R波增大，V₅、V₆導(dǎo)聯(lián)S波增深。

3.Rv₁ Sv₅振幅 以新生兒最大，以后隨年齡而遞減，成人Rv_l Sv₅﹤1.20mV。

4.Rv₅ Sv₁振幅 男性13歲以前，女性9歲以前隨年齡增大而增大，成年人男性Rv₅ Sv₁﹤4.0mV，女性﹤3.5mV。

5.QRS振幅 以新生兒最大，15歲以前男性，29歲以前女性基本隨年齡而遞減。成年男性大致隨年齡而遞減，而女性則隨年齡而遞增。

五、室壁激動(dòng)時(shí)間

V₁導(dǎo)聯(lián)的VAT不超過30ms，大于30ms見于右室肥大，右束支傳導(dǎo)阻滯，A型預(yù)激綜合征，逆鐘向轉(zhuǎn)位，后壁心肌梗死等。

V₅導(dǎo)聯(lián)的VAT不超過50ms(男性）或45ms(女性)。左胸壁導(dǎo)聯(lián)VAT延長見于左室肥大，左束支傳導(dǎo)阻滯，不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征等。

六、QRS電軸

出生后右室占優(yōu)勢(shì)，額面QRS電軸右偏，在以后的發(fā)育成長過程中，逐漸轉(zhuǎn)為以左室占優(yōu)勢(shì)，QRS電軸逐漸轉(zhuǎn)為0°?90°之間，平均在58°。因此不同年齡階段QRS電軸的度數(shù)有相當(dāng)大的變化。