本文出處：中國婦產(chǎn)科在線

一般資料選取2014年1月—2015年4月來我院治療的46例婦科疾病患者疾病研究?；颊吣挲g在21～56歲之間，平均年齡為（42.18±8.17）歲。病程在0.1～2.8年之間，平均病程為（1.06 ±0.42）年。包括更年期功血患者17例、黏膜下子宮肌瘤患者12例、子宮內(nèi)膜息肉患者10例、縱隔子宮患者4例、其他疾病患者4例。所有患者接受手術(shù)治療前均經(jīng)過B超、宮腔鏡聯(lián)合檢查并明確診斷，術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查均排除惡性病變。

（1）患者有子宮異常出血、月經(jīng)增多表現(xiàn)，致使患者形成貧血表現(xiàn)并且對日常生活造成嚴(yán)重影響。

（2）患者術(shù)前均接受或保守治療，但保守治療無效。

（3）患者因自身原因不愿將子宮切除或合并嚴(yán)重疾病無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)治療。

（4）子宮深度在12 cm 以下并且子宮大小不超過10周妊娠。

（5）患者黏膜下肌瘤為Ⅰ型后者O型。

（1）設(shè)備選擇選取德國艾克松宮腔鏡電切鏡，其中電刀型號：DT-400P、氣腹機(jī)型號：1800/30 、攝像系統(tǒng)：CD 10F/R 、光源：LED 2F/R 。手術(shù)中電極功率設(shè)置為60～80 W 、電切速度1～2 cm/s、凝固電極功率為30～60 W。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備所有患者接受手術(shù)治療的前3 d 每日使用碘伏對陰道進(jìn)行消毒，手術(shù)當(dāng)日清晨使用溫?zé)岱试硭M(jìn)行灌腸，術(shù)前3 h在患者陰道穹窿部位放入0.2 mg米索前列醇，術(shù)前排空膀胱。

（3）手術(shù)方法使用硬膜外麻醉，然后把患者宮頸口擴(kuò)張到1.0～1.2 cm ，使用5%的GS實(shí)施宮腔灌流介質(zhì)。首先從左到右把患者宮底部內(nèi)膜切除，隨后按照逆時針的方向從上至下到子宮內(nèi)口并把患者宮內(nèi)膜四壁，深度是內(nèi)膜下的2～3mm淺肌層，切除后及時回拉扳環(huán)，然后電切環(huán)伸出鏡鞘，等待平穩(wěn)后回放扳環(huán)并實(shí)施切除處理，接近完全放回扳環(huán)以后繼續(xù)鏡頭下移，然后使用電切環(huán)把內(nèi)膜碎片勾住并且和鏡頭一同取出。切除的深度要按照電切環(huán)壓的宮壁力度有效掌握。手術(shù)治療的全過程都要在B超監(jiān)測下進(jìn)行，把患者內(nèi)膜組織切除后送檢。

（1）觀察患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、住院時間指標(biāo)。

（2）患者經(jīng)治療后均接受6個月的隨訪，觀察患者手術(shù)治療后的月經(jīng)情況。

手術(shù)情況分析  46例患者經(jīng)宮腔鏡電切臨床治療后均順利完成手術(shù)。手術(shù)時間在25～89 min 之間，平均手術(shù)時間為（36.84 ±12.17） min ，術(shù)后住院時間在3～14 d 之間，平均住院時間為（7.13 ± 2.33） d 。

隨訪分析  經(jīng)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，17例更年期功血患者經(jīng)手術(shù)后閉經(jīng)，閉經(jīng)率40%；24 例患者月經(jīng)恢復(fù)到正常水平，月經(jīng)正常率為52.1%；月經(jīng)減少患者2例，減少率為4.3% ；3例患者無改善，無效率為3.6% 。

臨床上對婦科疾病的主要治療方式為子宮切除，從而達(dá)到治療的目的。但是該種方式在臨床治療中有出血量多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度慢、并發(fā)癥多等弊端。對有生育要求的患者經(jīng)過傳統(tǒng)方式治療后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮黏連、瘢痕等，且以后患者妊娠后存在嚴(yán)重子宮破裂危險，所以選取有效手術(shù)治療有重要意義。

隨著微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)被廣泛運(yùn)用在宮頸管、子宮等良性疾病的臨床治療中，該種治療方式會最大程度保留患者子宮并且不對子宮進(jìn)行破壞，這不僅會減少傳統(tǒng)手術(shù)治療中存在的弊端并且降低了患者需承受的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)治療不僅微創(chuàng)，還可把患者生殖預(yù)后有效改善。

有學(xué)者指出，宮腔鏡電切手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、子宮穿孔、低鈉血癥等。雖然本研究中46例患者均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但是日后治療中仍然需要加大預(yù)防：首先，治療醫(yī)師要對子宮解剖結(jié)構(gòu)全面了解，在子宮峽部、子宮角部位實(shí)施電切術(shù)治療容易出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，所以操作過程中對切割連續(xù)性、切割深度有效把握。其次，術(shù)前要加強(qiáng)米索前列醇藥物的使用，從而起到減少宮頸擴(kuò)張阻力、軟化宮頸的效果，保證宮腔鏡電切手術(shù)順利進(jìn)行。最后，為預(yù)防低鈉血癥，要盡量把手術(shù)時間控制在60 min內(nèi)，盡量避免對肌層組織過量切除，從而減少該現(xiàn)象發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，46例患者平均手術(shù)時間為（36.84±12.17 ） min ，平均住院時間為（7.13 ± 2.33） d 。與莫勁思等學(xué)者研究結(jié)果基本相符。17例更年期功血患者經(jīng)手術(shù)后閉經(jīng)，閉經(jīng)率40%；24例患者月經(jīng)恢復(fù)到正常水平，月經(jīng)正常率為52.1% ；月經(jīng)減少患者2例，減少率為4.3%；3例患者無改善，無效率為3.6%。沒有患者出現(xiàn)子宮穿孔、術(shù)后大出血等。上述結(jié)果與王永莉等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

（1）患者接受手術(shù)治療前要使用B超、宮腔鏡聯(lián)合檢查，排除惡性病變。

（2）如患者宮頸口過松并且膨?qū)m液外溢，則需要放入到電切鏡以后使用宮頸鉗對患者宮頸上下唇實(shí)施夾閉，預(yù)防膨?qū)m液溢出現(xiàn)象。

（3）選取熟練該疾病的醫(yī)師進(jìn)行操作，減少手術(shù)損傷以及術(shù)后并發(fā)癥，保證患者有良好預(yù)后。

（4）除不可控制出血的婦科疾病患者需急診接受治療，擇期手術(shù)治療的患者手術(shù)時期應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7 d 內(nèi)接受治療。

　　綜上所述，對婦科疾病患者使用宮腔鏡電切術(shù)治療可減少子宮切除機(jī)率，對子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、更年期功血等患者有良好治療效果，有推廣運(yùn)用價值。