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熊貓放射授權(quán)發(fā)送

譯者：花人青

Lung-RADS

0（不定類別）：需增加肺癌CT篩查和/或與先前的胸部CT檢查對比；

1（陰性）：無結(jié)節(jié)和確定為良性的肺結(jié)節(jié)（含良性鈣化或脂肪）

惡性概率：小于1%；處理原則：12個(gè)月內(nèi)繼續(xù)年度低劑量胸部CT篩查。

2（良性表現(xiàn)或良性生物學(xué)行為）：大小或直徑無增長，發(fā)展為臨床侵襲性肺癌的可能性低。

• 實(shí)性結(jié)節(jié)<><>

• 部分實(shí)性結(jié)節(jié)：基線篩查總直徑<>

• 非實(shí)性結(jié)節(jié)(磨玻璃樣結(jié)節(jié))<20mm 或者≥20mm>肺結(jié)節(jié)≥3個(gè)月無變化。

惡性概率：小于1%；

處理原則：12個(gè)月內(nèi)繼續(xù)年度低劑量胸部CT篩查。

3（良性可能性大)：短期隨訪可能為良性的結(jié)節(jié)，包括侵襲性肺癌可能性低的結(jié)節(jié)。

• 實(shí)性結(jié)節(jié)：基線測量≥6mm，但<><>

• 部分實(shí)性結(jié)節(jié)：總直徑≥ 6mm其中實(shí)性成份<><>

• 非實(shí)性結(jié)節(jié)（磨玻璃樣結(jié)節(jié)）：≥20mm 或新發(fā)。

惡性概率：1-2%；

處理原則：6個(gè)月內(nèi)低劑量胸部CT篩查。

4（可疑惡性）：附加的診斷實(shí)驗(yàn)和/或組織標(biāo)本提示

4A：

• 實(shí)性結(jié)節(jié)：基線測量≥8mm但<><><>

• 部分實(shí)性結(jié)節(jié)：≥6mm其中實(shí)性成分≥6mm但<><>

• 支氣管結(jié)節(jié)；

惡性概率：5～15%；

處理原則：3個(gè)月低劑量胸部CT篩查；存在≥8mm的實(shí)性成分時(shí)需PET/CT檢查。

4B：

• 實(shí)性結(jié)節(jié)：≥ 15mm或新發(fā)或增長，≥ 8mm；

• 部分實(shí)性結(jié)節(jié)伴以下情況：部分實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)部的實(shí)質(zhì)部分≥8mm或新發(fā)或增長實(shí)質(zhì)成份≥4mm；

惡性概率：大于15%；

處理原則：胸部CT增強(qiáng)或平掃；根據(jù)惡性的概率和并發(fā)癥，選擇性進(jìn)行PET/CT和/或組織活檢；存在≥8mm的實(shí)性成分時(shí)，需進(jìn)行PET/CT檢查。

4X：具有額外特征的3或4級結(jié)節(jié)或影像發(fā)現(xiàn)增加惡性傾向的結(jié)節(jié)。

惡性概率和處理原則：同4B。

S（其他）：具有臨床意義或潛在臨床意義的發(fā)現(xiàn)（非肺癌）；

處理原則：針對特別發(fā)現(xiàn)采取相應(yīng)處理策略。

C（既往診斷肺癌）：對回歸篩查且既往診斷為肺癌患者的修正。

各種類型肺結(jié)節(jié)的處理流程圖

實(shí)性結(jié)節(jié)

部分實(shí)性結(jié)節(jié)

非實(shí)性結(jié)節(jié)

肺癌篩查CT圖像及報(bào)告分級舉例

77歲男性，右下肺實(shí)性結(jié)節(jié)，平均直徑20mm，結(jié)節(jié)內(nèi)可測到脂肪密度，符合錯(cuò)構(gòu)瘤。（Lung-RADS 1）

59歲女性，左下肺實(shí)性結(jié)節(jié)，平均直徑約5mm。（Lung-RADS 2）

61歲男性，舌段非實(shí)性（磨玻璃）結(jié)節(jié)，平均直徑約14mm。（Lung-RADS 2）

66歲男性，右上肺實(shí)性結(jié)節(jié)，平均直徑約4mm。（Lung-RADS 2）

12個(gè)月后低劑量CT復(fù)查，結(jié)節(jié)生長至9mm。（Lung-RADS 4B）術(shù)后病理：腺癌。

65歲男性，右下肺實(shí)性結(jié)節(jié)，平均直徑約8mm。（Lung-RADS 4A）邊緣毛刺征增加了肺癌的可能性，分級改為Lung-RADS 4X。3個(gè)月后隨訪，結(jié)節(jié)基本消失，因此考慮為炎性。

57歲女性，右肺中葉實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣可見毛刺征，平均直徑約17mm（Lung-RADS 4B），毛刺征提示惡性可能，分級改為4X。PET/CT示FDG攝取；CT定位穿刺活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌。

68歲男性，胸部CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，直徑約4cm。肺癌篩查結(jié)果為陰性，因此分級為Lung-RADS 1S；建議進(jìn)一步行CT或MR增強(qiáng)掃描，繼續(xù)每年度低劑量CT肺癌篩查。

清晰簡明的交流篩查結(jié)果對于指導(dǎo)進(jìn)一步處理措施和減少不必要的檢查來說是至關(guān)重要的。為了達(dá)到肺癌篩查的目的，影像報(bào)告需包括下列內(nèi)容：

• 檢查方法

• 對比片的日期

• 影像表現(xiàn)

• 印象

• 肺部影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類

• 具體處理建議

報(bào)告模板：

• 每個(gè)肺結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)部分的描述內(nèi)容包括：

• 位置（葉、段、具體序列和層面）

• 大?。ǚ未?、平均直徑）

• 密度（軟組織、鈣化類型、脂肪）

• 形態(tài)（實(shí)性、非實(shí)性[磨玻璃]、部分實(shí)性[包含實(shí)性和非實(shí)性成分]）

• 邊緣（平滑、分葉、毛刺）

• 需要和之前的CT片進(jìn)行對比，尤其是那些符合基線調(diào)查的病例。

• 病灶大小增加超過1.5mm視為有生長變化。

Lung-RADS 1 報(bào)告模板

一個(gè)胸部CT平掃報(bào)告要說明哪些問題：低劑量CT平掃肺癌篩查；有無老片對比；影像表現(xiàn)：有無導(dǎo)管、肺和氣管、胸膜、頸根部/縱隔/心臟、軟組織、上腹部、骨骼；印象；Lung-RADS分級；建議（處理原則）。

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