痛風缺乏病因治療，因此難以根治。臨床治療要求達到以下目的：

盡快終止急性關節(jié)炎發(fā)作

防止關節(jié)炎復發(fā)糾正高尿酸血癥

防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關節(jié)等所引起的并發(fā)癥

防止腎臟的尿酸結(jié)石形成

對于每個痛風病人來講，都應該長期不懈地堅持自我保健與合理治療。

西醫(yī)治療方法

1.一般治療

包括低嘌呤低脂肪飲食，多飲水，堅持適當體育運動，控重，戒煙酒，以及定期的健康檢查等。緩和精神壓力，保持心情舒暢也十分重要。

2.無癥狀期的處理

對無臨床癥狀的高尿酸血癥病人一般無需進行藥物治療，但應適當進行生活方式的調(diào)整，以降低血尿酸水平。對經(jīng)飲食控制等非藥物治療后血尿酸濃度仍超過475umol/L(8.0mg/dL)，或有明顯家族史者，也應使用降低尿酸的藥物，使血尿酸水平維持在正常范圍之內(nèi)。

3.急性痛風性關節(jié)炎期的治療

(1)秋水仙堿

為急性痛風性關節(jié)炎的首選用藥。常規(guī)劑自量為每次0.5mg，每小時一次或每次1mg，每2小時一次，直至關節(jié)疼痛緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道副作用時繭停藥。一般48小時內(nèi)總劑量不超過7mg。

(2) 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥

不能耐受秋水仙堿的病人尤為調(diào)適用，二者合用能增強止痛的效果。此類藥物應在餐后服用，以減輕藥物對消化道的刺激。常用藥物有消炎痛、布洛芬、保南泰松、炎痛喜康、萘普生。

(3) 糖皮質(zhì)激素

對急性關節(jié)炎發(fā)作具有迅速的緩解作用，但停藥后癥狀容易復發(fā)，且長期服用副作用大，故不宜長期應用。僅對經(jīng)過前兩類藥治療無效或有禁忌證者才可考慮短期使用。

4.間歇期以及慢性期的治療

降低血尿酸水平控制高尿酸血癥為本期治療的主要目的。治療目標：將血尿酸水平維持在360umol/L(6.0mg/dL)以下。

(1)抑制尿酸合成的藥物

別嘌醇為黃嘌呤氧化酶的抑制劑，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸，從而減少尿酸合成。適用于體內(nèi)存在嘌呤產(chǎn)生過多，而腎功能正常及痛風石較明顯的患者。常用劑量為100mg，每日2～4次。用藥初期會因為血尿酸轉(zhuǎn)移性增多而誘發(fā)急性關節(jié)炎發(fā)作，此時可加用秋水仙堿。

(2)促進尿酸排泄的藥物

主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。

適用于腎功能正常、每日尿尿酸排泄不多的患者。用藥時注意從小劑量開始，在服藥過程中應每日口服小蘇打(碳酸氫鈉)3～6g以堿化尿液。注意多飲水，保持每日尿量在2000mL以上。

5.尿酸性腎結(jié)石的治療

堿化尿液和大量飲水具有特別意義。飲食忌高嘌呤食物，宜低脂，低熱量及低蛋白飲食，蔬菜和水果在體內(nèi)代謝產(chǎn)物是堿性性的，有利于尿酸在尿中的溶解，可縮小和防止尿酸結(jié)石形成。

(1)堿化尿液，服小蘇打、枸櫞酸合劑或堿性合劑等，維持尿pH值在6.2-6.5。每日飲水3000mL以上，維持尿量2000mL以上。

(2)別嘌呤醇毎次0.1g，每日3次。

外科治療包括經(jīng)皮腎鏡取石術、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡取石術和體外沖擊碎術，必要時可手術取石。

6.并發(fā)急性行功能衰竭

急性腎功能衰竭是痛風最嚴重的并發(fā)癥，必須積極予以救治。是由于尿酸性腎病所致者，應立即給予乙酰唑胺500mg,其后250mg，每日3次，同時通過靜脈途徑補充足夠的水分，并堿化尿液；使用利尿劑，如速尿等大劑量應用別嘌呤醇。

中醫(yī)治療方法

痛風治療應根據(jù)不同的階段分別診治。急性關節(jié)炎期多表現(xiàn)為風濕熱痹和濕熱痹，應以清熱除濕，通絡止痛為主。慢性關節(jié)炎期多表現(xiàn)為風寒濕痹、風濕痹、寒濕痹、尪痹等，宜祛風除濕，滌痰化瘀，調(diào)補肝腎，通絡止痛。

(1)風濕熱痹表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及個或多個關節(jié)，多兼有發(fā)熱，惡風，口渴，煩悶不安或頭痛汗亂小便短黃，大便干結(jié)，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱除濕，祛風通絡。

方藥：白虎桂枝湯

材料：知母， 甘草(炙)，石膏，粳米，桂枝(去皮)。

用法：水煎服

(2)風寒濕痹表現(xiàn)為關節(jié)腫痛，屈伸不利，或見痛風石。風邪偏勝則關節(jié)游走疼痛，或惡風發(fā)熱，寒邪偏勝則關節(jié)疼痛劇烈，痛有定處。濕邪偏勝則關節(jié)肢體重著疼痛，肌膚麻木不仁。苔薄白或白膩，脈弦緊或濡緩。

治法：祛風散寒，除濕通論絡。

方藥：薏苡仁湯

材料：薏苡仁，當歸， 芍藥， 麻黃，官桂，甘草，蒼術（米泔浸一宿，去皮，挫炒）。

用法：水煎服

(3)尪痹

關節(jié)疼痛反復發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或呈刺痛，固定不移，關節(jié)腫大，甚至強直、畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，或潰破流出白色尿酸鹽晶，脈弦或沉澀，舌淡胖或紫暗，苔薄白或白膩。治法活血化瘀，滌痰通絡。

方藥：桃紅飲

材料：桃仁，紅花，當歸尾，川芎，威靈仙。

用法：水煎服

(4)肝腎虧虛型 關節(jié)疼痛,反復發(fā)作，日久不愈，時輕時重，甚至強直、畸形，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，脈沉細弦無力。

治法：益肝腎，補氣血，祛風濕，止痹痛。

方藥：獨活寄生湯

材料：獨活，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃。

用法：水煎服

中成藥：有錯薟丸、梧桐丸、舒筋活血片、雷公藤制劑及痛外E膠囊。中藥外敷外洗亦有一定療效。

治療注意事項

痛風的治療是長期的、綜合性的，不僅是藥物治療，更重要的是培養(yǎng)良好的生活習慣，以及醫(yī)患之間的密切配合。加強疾病預防知識宣傳，重視疾病的一級、二級預防工作，讓人們了解痛風的病因與及誘發(fā)因素，養(yǎng)成良好的生活方式，才可以消除或減少痛風的危險，控制疾病的進展，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病殘率和終末期腎病的發(fā)生率?；颊咭ㄆ陂T診，復查血尿酸、尿液pH值、尿蛋白，肝腎功能，以便醫(yī)生觀察療效，及時對治療方案作出修正?；颊邞撝鲃优c醫(yī)生配合，遵循醫(yī)囑定時復查，同時改正不良的生活習慣，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。

名醫(yī)介紹

李南夷

教授

主任醫(yī)師

醫(yī)學博士

李南夷，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，廣東省中醫(yī)心病委員會常委。從事心腦血管病等疾病臨床醫(yī)療工作已20余年，先后主持冠心病急性心肌梗塞、心力衰竭中西結(jié)合防治等科研課題，并參與國家級與省部級等10余項科研課題的研究。在醫(yī)療科研之余勤于著述，共主編《中醫(yī)內(nèi)科學應試必讀》、《常見病自我診查與調(diào)養(yǎng)指南》、《常見病食療粥湯大全》、《常見異常理化指標的中醫(yī)治療》等醫(yī)書五部。在中國中西醫(yī)結(jié)合雜志、中醫(yī)雜志、中國醫(yī)學教育技術等核心期刊發(fā)表論文30余篇。擅長：冠心病、心力衰竭、高血壓病、高脂血癥、中風、失眠

本文由快問平臺名醫(yī)李南夷教授原創(chuàng)發(fā)表，轉(zhuǎn)載請注明來源和出處。

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