哪些膽囊結(jié)石要手術(shù)？

panyunbo 2016-06-17

展開全文

膽囊結(jié)石，指長(zhǎng)在膽囊里的結(jié)石。

膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。我國(guó)西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。

在B超沒(méi)有普及的年代，膽囊結(jié)石的檢出率非常低。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人無(wú)癥狀，僅在體檢、手術(shù)和尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。少數(shù)病人的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。

B超常規(guī)應(yīng)用用體檢以后，膽囊結(jié)石的檢出率越來(lái)越高。

手術(shù)治療膽囊結(jié)石，主要有兩個(gè)目的：

1、解決膽囊炎的問(wèn)題。這是有癥狀的膽囊結(jié)石。

2、防止膽囊癌變或膽囊結(jié)石落入膽總管導(dǎo)致膽管炎或胰腺炎。

（一）有癥狀的膽囊結(jié)石，急性膽囊炎或者急性膽囊炎發(fā)作后，反復(fù)發(fā)作，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎，需要手術(shù)。目前流行的手術(shù)方式是先抗炎治療控制炎癥，3到4月后行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。當(dāng)然，如果技術(shù)條件許可，急性發(fā)作也可以做LC手術(shù)。有些情況下，為了安全起見(jiàn)，只能行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。如Mirizzi綜合征。在控制炎癥后，等待手術(shù)的時(shí)間里，不能吃太油膩，也不能太勞累，以防急性發(fā)作。

這些癥狀包括：

1.膽絞痛

病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。

2.上腹隱痛

病人在吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。也可以感覺(jué)到上腹部正中隱痛，常被誤診為胃病。在外科工作中，經(jīng)常有慢性膽囊炎膽囊結(jié)石被誤診為胃炎，查胃鏡，確定有胃炎，但按胃炎治療，卻不能改善癥狀。所以，有“胃痛”者，要常規(guī)查肝膽B(tài)超。

3.其他

（1）很少引起黃疸，有黃疸也較輕；

（2）小結(jié)石可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石，可以繼發(fā)膽管炎和阻塞性黃疸。

（3）膽總管的結(jié)石通過(guò)Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎。

（4）因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石通過(guò)瘺管進(jìn)入腸道引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻；

（5）結(jié)石及長(zhǎng)期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。

（二）沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石。

大多數(shù)人無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應(yīng)考慮行手術(shù)治療：

（1）結(jié)石直徑≥3cm；這種結(jié)石比較大，長(zhǎng)期刺激膽囊粘膜會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變。

（2）合并需要開腹的手術(shù)；在上腹部的手術(shù)，如右肝切除時(shí)。右肝切除了，膽囊無(wú)處可附，當(dāng)然要切除。

（3）伴有膽囊息肉>1cm；膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，容易導(dǎo)致息肉癌變，特別是息肉大于1CM時(shí)候，應(yīng)該手術(shù)治療。

（4）膽囊壁增厚；這種情況也是為了防止癌變。

（5）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；這時(shí)候膽囊已經(jīng)沒(méi)有了功能，是個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)會(huì)發(fā)炎。需要及時(shí)手術(shù)。

（7）邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；一旦急性發(fā)作，因?yàn)橄抻卺t(yī)療條件會(huì)致命。

（8）膽囊結(jié)石小，比如米粒大小的結(jié)石，容易掉入膽總管，導(dǎo)致膽管炎或胰腺炎。所以小的膽囊結(jié)石，是挺危險(xiǎn)的因素。一旦發(fā)過(guò)胰腺炎，不管膽囊結(jié)石多大，治癒后三月左右，及時(shí)切除膽囊。

（三）關(guān)于保留膽囊，腹腔鏡下取出結(jié)石。

目前有很多醫(yī)院和醫(yī)生在做這項(xiàng)工作，在肝膽外科學(xué)界，目前的主流觀點(diǎn)是：急性發(fā)作后的膽囊，已經(jīng)很少有功能，切除不會(huì)影響功能，而不切除則會(huì)反復(fù)發(fā)作膽囊炎，所以不提倡保留有膽囊炎的膽囊的取石手術(shù)。而無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石中，本身有一些終身不需要手術(shù)。此類病人取石，毫無(wú)必要。保留膽囊取出結(jié)石，目前看來(lái)，仍舊是一個(gè)研究方向。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自： panyunbo > 《e診斷社區(qū)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)