文/宋艷 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院內(nèi)分泌科

石勇銓 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授

已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于糖尿病患者尤其是病程較長者，胰島素治療可能是最佳的、必需的保持血糖正常的措施。因此，近年來運(yùn)用胰島素治療的患者越來越多。但無論是糖尿病患者還是患者家屬，對(duì)于胰島素治療的自我管理并不了解，甚而存在不少誤解。那么胰島素怎么使用才算是“用好”呢？使用胰島素治療時(shí)有哪些需要注意的地方呢？

不同部位 效果不同

胰島素的注射部位很重要，正確地選擇注射部位涉及到治療的效果，甚至胰島素的用量。一般來說，身體各部位對(duì)胰島素的吸收速度是不同的，腹部吸收最快，大腿、臀部、上臂較慢。所以餐后血糖高的患者，應(yīng)選擇腹部作為注射的部位。如果是晚上需要注射基礎(chǔ)胰島素，用來控制空腹血糖，建議選用大腿、臀部或上臂注射，以免吸收過快，引發(fā)低血糖。

飲食運(yùn)動(dòng) 不可忽視

糖尿病患者開始胰島素治療后，很多患者就放松對(duì)飲食的控制，覺得既然打了胰島素，就可以放開隨便吃東西，反正胰島素可以降低血糖，又沒有副作用。殊不知，不控制飲食而想靠多用胰島素來抵消的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤并且危險(xiǎn)的。這樣做會(huì)導(dǎo)致血糖難以控制，或者血糖高高低低，波動(dòng)很大，同時(shí)胰島素越打越多，體重明顯增加。

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能，還可以減輕體重，改善血糖、血脂等代謝紊亂?？刂企w重還可減少胰島素的用量。

堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)也是很重要的，可以提高胰島素的敏感性，降低血糖。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)要注重采取低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、太極拳等。為了避免低血糖，糖尿病患者盡量不要在空腹或餐前運(yùn)動(dòng)，一般在餐后1~2小時(shí)運(yùn)動(dòng)較佳；使用胰島素治療者，應(yīng)避免在胰島素作用巔峰時(shí)段運(yùn)動(dòng)。

藥物聯(lián)用 療效更佳

胰島素與口服降糖藥早期聯(lián)用，可使患者自身胰島B細(xì)胞得到一定程度的休息，有助于保護(hù)和修復(fù)胰島功能，延緩胰島B細(xì)胞功能的衰竭；

可以節(jié)省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥，避免體重增加，從而減輕胰島素抵抗；

還可使口服降糖藥的用量減少，避免因藥物用量過大所致的肝腎毒副作用；

有助于減少血糖波動(dòng)，降低低血糖的發(fā)生率，更好地控制血糖。

結(jié)合血糖 調(diào)整用量

為了監(jiān)測和預(yù)防無癥狀性低血糖及高血糖，指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)，糖尿病患者在應(yīng)用胰島素時(shí)要注意自我血糖的監(jiān)測。

根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，監(jiān)測時(shí)段一般為空腹、早餐后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí)、睡前，必要時(shí)監(jiān)測其他時(shí)段。睡前胰島素劑量參照前一天空腹血糖，而餐前胰島素劑量則根據(jù)前一天餐后血糖調(diào)整，每次調(diào)整2~4單位胰島素。