【再障貧血癥多兇，養(yǎng)血利水建奇功】

例1】趙某，男．26歲，密云縣高嶺赤腳醫(yī)生。

初診日期1977年7月27日：乏力、出血、貧血7年。不明原因感乏力、心慌、氣短、鼻衄，經(jīng)檢查為貧血，經(jīng)服中西藥久不見效，后經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為“再生障礙性貧血”。自擬方開藥也未見好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在癥狀：胸背痛，且感背如背冰，惡寒，氣短，心悸，起則頭眩，面色萎黃，口干，午后手足心熱，周身皮膚散在出血點，血色素9克，血小板35000，白細胞2900，舌苔白，舌質(zhì)淡暗，脈細弱。此血虛水盛

為苓桂術(shù)甘合當歸芍藥散方證：

桂枝三錢．白芍四錢，當歸三錢，川芎三錢，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉六錢，炙甘草二錢。

一診9月17日：上藥服10劑，諸證減輕，又繼服20余劑，周身皮膚出血點消失，但感下肢酸、腹覺灼熱。

改服柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方：

柴胡四錢，桂枝三錢，干姜二錢，當歸三錢，白芍四錢，川芎三錢，茯苓四錢，澤瀉六錢，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢，花粉四錢，黃芩三錢，生牡蠣五錢。

三診10月23日：自覺證已不明顯，出血點亦未見，血色索13.1克，血小板50000，白細胞35000繼服上方鞏固之。

【按】

再障是由化學、物理、生物等因素及不明原因引起骨髓造血功能障礙的疾病060～70年代有不少專門研究、報道。因本病易息繼發(fā)感染而出現(xiàn)熱象，祛熱治療必不可少。但因提倡“以急勞與溫熱病論治”則往往偏重清熱而忽略祛寒溫樸，本例的治療過程正是說明這一問題。一般一見口干、午后手足心熱、皮膚有出血點等，即認為是陰血虛而生內(nèi)熱，而忽略血虛水盛、飲久化熱之虛熱，如本例即如此。

胡老用溫補中氣、養(yǎng)血利水的方法治愈多例患者，如治一徐姓成年女患者，貧血經(jīng)年，血色素8.1克，主癥有：胃脘疼，食欲不振，大便溏有粘液，給服茯苓飲合四逆散當歸芍藥散加吳茱萸，服一月后，胃脘疼已，食欲及大便俱好轉(zhuǎn)，血色素10.8克?？梢姕匮a中氣、養(yǎng)血利水是治療再障、貧血不可忽略的重要方法。紫癜未必全熱證下之溫之皆治之

例2】李某，男，17歲。在頤和園游泳時發(fā)現(xiàn)下肢皮膚有紫癜點，繼之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，入道濟醫(yī)院住院治療，予止血針、止痛針等對癥治療，腹痛、紫癜不見明顯好轉(zhuǎn)，卻人漸消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干結(jié)，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫贏漸消，人也漸胖，而出院。但半年后病又復(fù)發(fā)，又人道濟醫(yī)院，再用蓖麻油則毫無療效，無奈接回家拖延時日，后請胡老診治。來診時癥狀：皮膚紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，煩躁，舌苔黃，舌紫，脈沉弦。認為是瘀血阻絡(luò)

為抵當湯合大柴胡湯方證：

水蛭二錢，虻蟲二錢，桃仁二錢，大黃三錢，柴胡四錢，白芍三錢，生姜三錢，半夏四錢，枳殼三錢，黃芩三錢，大棗四枚。

結(jié)果：上藥服一劑，泄下大便及黑血數(shù)升，腹痛已，紫癜隨之好轉(zhuǎn)，證已，身體健康，追訪10年未見復(fù)發(fā)。

【按】本倒是胡老在50年代的的治驗例，診余胡老曾講述過該病例。尤其是講到辨證時，胡老特別指出，患者服蓖麻油后大便瀉下污血便，可證為內(nèi)有瘀血，故果斷投與抵當湯合大柴胡湯，僅服一劑沉疴向愈。

例3】程某，女，33歲，病案號538920

初診日期1964年3月12日：皮膚有紫癜5年余。自59年夏發(fā)現(xiàn)皮膚有紫癜或瘀血，同時有口、鼻、齒齦、腸道等部位出血，在友誼醫(yī)院檢查謂“凝血活酶生成不良，血小板第三因子功能衰退所致過敏性紫癜”，既往有腎下垂、關(guān)節(jié)炎、子宮內(nèi)膜異位、慢性肝脾腫大等。治療曾輸血800毫升，未見明顯好轉(zhuǎn)。在本市某中醫(yī)院辨證為氣血雙虛，予以黃芪、當歸、阿膠等曾有效而不鞏固。

近癥：皮膚紫癜散在，時頭暈頭沉，口腔、鼻腔時出血，四肢浮腫，手足麻木，兩脅痛，腰酸腿軟，困乏無力，嗜睡，身無熱而惡寒，有時自汗，飲食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌質(zhì)淡，脈左弦右沉細無力。此為少陽太陰合病

為柴胡桂枝湯合附予理中湯方證：

柴胡四錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏三錢，桂枝三錢，白芍三錢，川附子三錢，黨參三錢，當歸四錢，川芎四錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

二診3月16日：上藥服三劑，諸癥減輕，上方去川附子，加丹參一兩、阿膠三錢。

三診3月31日：下肢浮腫，紫癜又明顯，少腹發(fā)涼，面色蒼白，腹脹、口渴喜飲而小便不利，且自感浮腫明顯時，紫癜及出血皆明顯，以往浮腫明顯時服雙氫克尿塞，腫消不明顯而心慌心跳顯著，且紫癜、出血加重。與木防己湯合當歸芍藥散加黃芪：木防己三錢，黨參三錢，桂枝三錢，生石膏一兩半，當歸三錢，茯苓三錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉四錢，豬苓三錢，白芍三錢，生黃芪五錢。

四診4月7日：上藥服六劑，效果滿意，于4月4日上半身浮腫明顯消退，下肢浮腫亦減，自感精神輕松，躺臥、人廁蹲著手足也不再感麻木，體力增加，做清潔辦公室工作已不感累，關(guān)節(jié)疼亦減，腹脹已，兩脅痛明顯好轉(zhuǎn)，食后胃脘及兩脅稍有脹疼，紫癜大部在消退，仍口干喜熱飲，小便多，上方加生地炭五錢、茜草四錢繼服調(diào)理。

【按】從本案治療過程中可看到，用柴胡桂枝湯合附子理中湯有效，但去溫陽的附子，加涼血止血的丹參、阿膠病情反增重，并發(fā)現(xiàn)水腫與紫癜密切相關(guān)，因此用木防己湯加黃苠益氣利水，能使水腫退紫癜消。由此胡老體驗認為：水腫時則血液稀釋，為出血、紫癜創(chuàng)造條件，祛水勢在必行，此是特殊之法。當然整個病的治療要綜合分析，據(jù)癥侯辨證立法用藥，本案主要表現(xiàn)為氣血虛水飲盛，故治當益氣養(yǎng)血利水，為木防己湯合當歸芍藥散加黃芪方證，不用止血而血自止。

例4】何某，男，58歲，病案號160462。

初診日期1965年9月20日：于64年4月間淋浴時，發(fā)現(xiàn)兩小腿皮膚有紫癜，以后時輕時重，有時便血或尿血。曾到各大醫(yī)院診治均未見效。于65年6月15日來我院門診治療，血液檢查：白血球3500，血小板85000，出血時間1分30秒，凝血時間30秒，白血球分類：中性66%，淋巴34%，血色素13.4克，經(jīng)用溫中活血、和肝化瘀等法，前后服藥300余劑未見明顯效果，今日找胡老會診?，F(xiàn)癥：兩小腿紫癜滿布，兩膝上也散見，有時兩手背亦出現(xiàn)，每勞累后紫癜增多，每藥中有蒼術(shù)亦增多，午后低熱，口苦咽干，臍上微痛，舌苔薄白，脈弦細。

胡老與四逆散合四物湯加味：

柴胡四錢，赤芍四錢，枳實三錢，炙甘草二錢，當歸三錢，川芎三錢，生地炭一兩，桂枝三錢，茜草六錢，阿腔三錢，紫草二錢。

結(jié)果：上藥服六劑，紫癜明顯減退，臍上微痛減，仍口苦咽干，午后低熱，上方加生石膏一兩半，服一周后，低熱已，減生地炭為五錢，服半月，諸癥皆已。

【按】從癥狀看，本案有熱有瘀，因此用四逆散合四物湯加味當屬對證方藥。關(guān)于四逆散，<>（一）原本少陰病，今傳人半表里而轉(zhuǎn)屬少陽也；(二)由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈微細、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑒別也。

本案口苦咽干、午后低熱可知為少陽?。荒毶细雇?、下肢紫癜可知為血行受阻，因此用四逆散合四物湯恰適其證。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意，又加茜草、紫草、阿膠也旨在涼血、活血、止血。用藥雖平淡無奇，因方藥對證而收捷效。