不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都適用微波治療

王云飛oukzicfv 2016-06-16

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甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性兩大類。從影像學(xué)和組織學(xué)角度，主要包括五種類型：增生hyperplasic，新生物neoplastic，膠質(zhì)colloid，囊性的cystic，以及腺泡thyroid nodule。

增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺濾泡上皮細胞增生（發(fā)病率較高）

增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于中年女性，形成原因有很多，包括碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺素合成酶缺陷等，導(dǎo)致了甲狀腺濾泡上皮細胞增生，形成結(jié)節(jié)。

腫瘤性結(jié)節(jié)

甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞腫瘤惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。

甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、嗜酸性細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞腫瘤惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。

甲狀腺囊腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血導(dǎo)致囊腫形成。部分甲狀腺癌，特別是乳頭狀癌也可發(fā)生囊性變。少數(shù)囊腫為先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余所致。

炎癥性甲狀腺結(jié)節(jié)

極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

甲狀腺結(jié)節(jié)不會自愈

甲狀腺結(jié)節(jié)一旦形成，是無法恢復(fù)原來的組織形態(tài)的，周圍細胞繼續(xù)破壞，結(jié)節(jié)就繼續(xù)增大，其余部位小結(jié)節(jié)又再不斷形成，因而甲狀腺形成大小不同的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)繼續(xù)增多、增大，對周圍器官產(chǎn)生各種壓迫癥狀，出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期為良性病變時沒有臨床癥狀，常常是通過體格檢查或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織、或為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、憋氣、呼吸困難、吞咽不適、面部浮腫等;合并甲狀腺功能亢進時，可出現(xiàn)甲亢相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心悸，多汗、手抖、腹瀉、臉面潮紅和血鈣下降等癥狀。合并甲狀腺功能減退時，可出現(xiàn)甲減的臨床表現(xiàn)，如怕冷、厭食、體重增加、臉面浮腫、女性月經(jīng)過多等癥狀。如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。

【甲狀腺超聲檢查報告中彈性評分分級】

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）

TI-RADS 1級：

正常甲狀腺，無甲狀腺結(jié)節(jié)，建議常規(guī)隨訪；

TI-RADS 2級：

良性病變，具有單純性囊腫、分隔型囊腫、個別鈣化、回音型海綿狀結(jié)節(jié)的特點，建議常規(guī)隨訪；

TI-RADS 3級：

良性結(jié)節(jié)可能，呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示等回聲或強回聲，無其他可疑特征，建議短期隨訪；

TI-RADS 4級：

4a——可疑結(jié)節(jié)，呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示輕度低回聲，建議穿刺活檢，結(jié)果良性則建議隨訪；

4b——可疑結(jié)節(jié)，密實，超聲顯示低回聲，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；

4c——可疑結(jié)節(jié)，堅固，低回聲，邊界不規(guī)則，形狀更高更寬，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；

TI-RADS 5級：

惡性結(jié)節(jié)可能，密實，低回聲，邊界不規(guī)則，鈣化，形狀更高更寬，建議適當(dāng)處理。對此類組織取材應(yīng)謹慎，如結(jié)果為良性，應(yīng)短期進行隨訪。

近年來，甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。外科手術(shù)治療仍是目前治療上述疾病的重要治療方法。但部分甲狀腺疾病患者因高齡、或合并糖尿病、心肺功能差，不能耐受開刀手術(shù)或全身麻醉、瘢痕體質(zhì)、備孕等原因無法接受或拒絕手術(shù)治療。腔鏡手術(shù)、微波消融技術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)治療。

借助可視超聲引導(dǎo)的微波消融治療具有精準(zhǔn)治療、損傷小、恢復(fù)快、重復(fù)性較好且不影響美觀等特點，受到患者廣泛認可。

哈醫(yī)大一院腫瘤腔鏡外科重視規(guī)范化的治療方案和技術(shù)操作，嚴(yán)格保障治療的安全性及有效性。

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