火針聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療

        白癜風(fēng)臨床療效觀察

四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所皮膚科  張顏 陳純濤 黃蜀 周建偉

【摘要】目的 觀察火針聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風(fēng)的臨床療效及安全性。方法將100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予火針聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療，對(duì)照組單用NB-UVB，治療12周后判斷療效。 結(jié)果 臨床療效顯示治療組總有效率為79.1%；對(duì)照組總有效率為48.9%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效差異具有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 火針聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風(fēng)較單純運(yùn)用后者療效顯著，臨床上值得應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】火針；窄譜中波紫外線；白癜風(fēng)；隨機(jī)對(duì)照研究

   
白癜風(fēng)是一種臨床上常見(jiàn)的原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失性疾病，因其頑固難治，嚴(yán)重影響患者的美觀和心理健康。目前臨床治療方法縱多，
療效不一。我科自2008年5月—2010年1月運(yùn)用火針聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風(fēng)，取得滿(mǎn)意療效，并與單純窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，現(xiàn)將觀察結(jié)果和治療體會(huì)報(bào)告如下。

1   
臨床資料

1.1一般資料 所有病例均來(lái)自我院門(mén)診。根據(jù)患者首次就診順序，按SPSS11.5軟件隨機(jī)分為兩組，共入選100例。其中治療組符合療效分析48例，男25例，女23例；病程3月～5年，平均2.6年；年齡7～59歲，平均22.2歲。對(duì)照組符合療效分析45例，男23例，女22例；病程2月～6年，平均2.9年；年齡8～57歲，平均23.3歲。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(Ｐ>
0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》中尋常型白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。②年齡范圍7～60 歲，性別不限，病程不超過(guò)10年。③皮損面積不超過(guò)體表面積的10%。④2個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)光療；1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)免疫抑制劑、激素、非甾體抗炎藥等系統(tǒng)治療， 2周內(nèi)未接受過(guò)局部治療。⑤知情同意，并能遵守治療方案，簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女。②伴發(fā)結(jié)締組織病或其他自身免疫性疾病患者。③白內(nèi)障或其他晶體疾病、著色性干皮病，日光性角化病等光線性疾病及有紫外線照射禁忌癥者的患者。④有鱗狀細(xì)胞癌，惡性黑素瘤等皮膚腫瘤患者。⑤合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及肝腎功能異常者。⑥其它疾病如糖尿病、精神病患者。⑦對(duì)火針極度畏針者。⑧不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而無(wú)法堅(jiān)持治療者; ②自行使用其他治療方法或藥物而影響臨床觀察者; ③未完成規(guī)定治療而退出者。

2  治療方法

2.1治療組

2.1.1火針

① 取穴：阿是穴（局部皮損）、足三里穴。

② 器材：選用美國(guó)TCM有限公司生產(chǎn)‘natural’牌盤(pán)龍火針。對(duì)每位患者使用統(tǒng)一的針具，規(guī)格為：0.4mm×45mm
。

③ 操作方法：患者取安靜舒適位，常規(guī)皮膚消毒；操作者左手持酒精燈（酒精燈內(nèi)酒精裝1/3即可），盡可能接近施術(shù)部位，右手拇、食、中指持針柄，置針于火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發(fā)白；運(yùn)用腕力穩(wěn)、準(zhǔn)、快迅速直刺入皮損，然后迅速出針。阿是穴（局部皮損）點(diǎn)刺深度不超過(guò)皮損基底部，根據(jù)病變范圍不同，以針間距為3～5mm，稀疏均勻，由病變外緣環(huán)向中心點(diǎn)刺，所刺面積約占皮損面積的80% ,以針點(diǎn)均勻、局部皮膚潮紅為度。足三里穴在下肢肌肉豐厚處，針刺深淺應(yīng)根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡、局部血管深淺而定，一般可刺2～4 cm，每穴每次3針；施術(shù)完畢干棉球封閉針孔，再次常規(guī)消毒。

④ 療程：7天治療1次，4次1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.1.2窄譜中波紫外線照射（NB-UVB）

① 器材：紫外線治療儀( 德國(guó)Waldman 公司, 全身型) , 為T(mén)L01燈管, 波長(zhǎng)310～315 nm, 波峰311 nm。

② 操作方法：火針治療30 min 后接受NB- UVB 照射治療。治療起始劑量為0.4 J/cm2；每次照射劑量遞增0.1 J/cm2。如出現(xiàn)輕度紅斑和瘙癢，維持原照射劑量直至癥狀消失，如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，則待皮損消退后再行照射，下次照射劑量減少20%或以后每次照射劑量根據(jù)皮膚恢復(fù)情況而定，最高單次照射劑量可達(dá)3.0 J/cm2。

③ 療程：每周照射2次，每?jī)纱握丈涞拈g隔時(shí)間為3～4天，8次為一個(gè)療程，共照射治療3個(gè)療程。

2.2對(duì)照組：?jiǎn)斡肗B- UVB 光療儀照射，劑量和方法同治療組。

2.3注意事項(xiàng)：火針治療后，囑患者保持針孔干燥，3天皮損治療處不沾水；NB-UVB照射過(guò)程中，患者均佩戴Uv防護(hù)鏡保護(hù)眼睛，男性遮蓋外生殖器部位，眼周部位皮損需照射時(shí)應(yīng)緊閉雙眼，面頸部的無(wú)皮損區(qū)域照射時(shí)予以遮蓋或照射前15分鐘涂抹防曬霜。囑患者在治療期間避免過(guò)度暴露于日光或外用遮光劑。

3 
療效觀察

3.1病情觀察：兩組患者均于治療前和治療的第4, 8, 12周，記錄皮損的分布和面積、色素恢復(fù)情況、有無(wú)新發(fā)皮損等,同時(shí)記錄不良反應(yīng)情況,療程結(jié)束時(shí)判定療效。并以大于500萬(wàn)相數(shù)的數(shù)碼相機(jī)對(duì)皮損拍照進(jìn)行前后對(duì)照觀察。治療1、2、3 個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》2003 年修訂稿制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)^［2］判定療效。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積≥50％皮損面積；有效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10％
～ 49％。無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。于治療3個(gè)月后判斷療效，有效率(％)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))／患者總例數(shù)×100％。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,應(yīng)用χ²檢驗(yàn), P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4  結(jié)果

4.1  臨床療效  94例患者均按規(guī)定療程完成。治療后兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1），治療組有效率為79.1%,對(duì)照組為48.9%,兩組差異有顯著性意義（χ²=9.828，P<0.05），說(shuō)明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1  兩組患者療效比較   例

4.2  不良反應(yīng)  治療組有2例患者在火針治療后不慎沾水出現(xiàn)局部輕度紅腫,予以百多邦外搽后癥狀漸消失。治療組3例、對(duì)照組5例患者在光療時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥,對(duì)癥處理后緩解,未影響繼續(xù)治療。

5  討論

白癜風(fēng)為一后天性色素脫失性皮膚病, 是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)氨酸系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起以局限性或泛發(fā)性色素脫失為特征的皮膚病。有關(guān)白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚, 但研究證明與遺傳因素、自身免疫、精神創(chuàng)傷、神經(jīng)化學(xué)因子、黑素細(xì)胞自身破壞、微量元素缺乏等有關(guān)^[3]。此外，據(jù)研究精神緊張、外傷、飲酒、喜食辛辣、暴硒、生活起居不規(guī)律、經(jīng)常接觸農(nóng)藥、接觸油漆原料、偏食均可作為白癜風(fēng)的獨(dú)立誘發(fā)因素。

目前白癜風(fēng)的治療方法很多, 但個(gè)體對(duì)不同療法療效的差異很大。臨床常用的治療方法有口服或外用糖皮質(zhì)激素、光化學(xué)療法、表皮移植等。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定不良反應(yīng)，如多毛、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣丘疹等；表皮移植僅適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，且不適用于諸如泛發(fā)型等大面積白癜風(fēng)患者。光療包括補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線(PUVA)療法、寬波UVB(BB-UVB)療法，窄波UVB(NB-UVB)療法。與PUVA及普通UVB相比，NB-UVB以平均60%的有效率被認(rèn)為是目前最有效的治療手段之一, NB-UVB不僅療效好，累積照射劑量小，色素恢復(fù)較均勻一致，而且光敏性及光毒性反應(yīng)小，長(zhǎng)時(shí)間照射皮膚無(wú)過(guò)度角化，無(wú)需口服或外用補(bǔ)骨脂素，致癌性小^[4]，同時(shí)NB-UVB適用范圍廣，可用于6歲以上兒童，孕婦，哺乳期婦女及肝功能或腎功能不全的患者^[5]。但NB-UVB治療白癜風(fēng)也有其局限性，起效較慢，療程較長(zhǎng)，一般要求連續(xù)治療6~12 個(gè)月^[6]。有研究表明NB-UVB 光療治療面部、軀干和四肢的白癜風(fēng)皮損療效好，而對(duì)位于肢端和生殖器部位的皮損療效差，某些部位如皮膚皺褶處等由于不能充分照射，療效亦受到影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)白癜風(fēng)為“白癜”“白駁風(fēng)”等。認(rèn)為白癜風(fēng)的病因，大多因患者素體陰虛，肝氣郁結(jié)，或感受六淫之邪，阻于皮膚，致氣血不和，血不養(yǎng)膚所致。中醫(yī)認(rèn)為皮膚色素減退性疾病涉及到肺、肝、心三臟，與外風(fēng)、內(nèi)熱、外濕、氣血有關(guān)，病機(jī)是氣血不和或氣血瘀滯或肝腎不足，肌膚失養(yǎng)發(fā)生而致病，病位在皮膚和肌肉。

火針療法,古稱(chēng)“刺”、“燒針”,是將針在火上燒紅后快速刺入人體一定部位,而達(dá)到溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益陽(yáng)氣，調(diào)和氣血，暢通經(jīng)絡(luò)，去腐生肌的一種古老療法。火針療法的記載最早見(jiàn)于《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲?“蔯刺者,刺燔針則取痹也”。張仲景《傷寒論》中亦有“表里俱虛,陰陽(yáng)氣并竭,無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú),復(fù)加燒針”。白癜風(fēng)總的病機(jī)是氣血不和、氣血瘀滯、肝腎不足。一方面火針可溫?zé)嶂?yáng)、激發(fā)經(jīng)氣、故可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑、扶助人體正氣、扶正驅(qū)邪；另一方面火針又能刺激局部，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)局部氣血通暢，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，激發(fā)酪氨酸酶活力，促進(jìn)黑色素生成，同時(shí)火針療法只作用于皮損部位, 治療更具專(zhuān)一性，從而達(dá)到有效治療白癜風(fēng)病的目的^［7］。

筆者通過(guò)前期臨床實(shí)踐，首次運(yùn)用科學(xué)系統(tǒng)的研究方法對(duì)火針聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示火針聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)具有較好的療效，能明顯促進(jìn)白癜風(fēng)皮損的消退，大大縮短治療療程，并同時(shí)具有副作用低、成本低廉、操作簡(jiǎn)便、安全、易掌握等優(yōu)點(diǎn)，為該病提供了新的臨床治療方法。由于本試驗(yàn)的樣本量小, 結(jié)果可能存在一定的誤差, 尚需今后擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步的觀察研究。