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陰寒指外陰部寒冷，又稱陰頭寒，始見于《金匱要略》，歸為虛勞病。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》日：“夫失精家，小腹弦急，陰頭寒?！?SPAN lang=EN-US> 【病因病機(jī)】由于房室太過或體弱失精，而致精虧陽虛，陽氣不達(dá)而現(xiàn)是癥。小腹為精室血海之所居，精泄太過則內(nèi)空而不舒，筋脈乃繃急，前陰為宗筋所聚，陽氣隨精而過泄，故陰頭無氣而自寒。 陰寒之證與肝、腎關(guān)系密切。腎為先天之本，主閉藏；肝為將軍之官，主疏泄。精失過多則肝腎必虛，精血虧耗，不能相榮，陰必自寒?！吨T病源候論·虛勞病諸候·虛勞陰冷候》說：“陰陽俱虛故也。腎主精髓，開竅于陰，今陰虛陽弱，血?dú)獠荒芟鄻s，故使陰冷也?！薄峨s病源流犀燭·前陰后陰病源流》說：“一日陰冷。大約下部陽虛陰寒之氣，凝結(jié)于腎，致成此疾。又有命門火衰，元陽虛憊，常凄不起，亦成此疾?！?SPAN lang=EN-US> 臨床癥見前陰寒冷，陰頭寒，畏寒肢冷，腰膝疲軟，倦怠乏力，小腹小適，舌淡，脈沉細(xì)。 【辨證用藥】治以溫腎壯陽祛寒法。方用金匱腎氣丸、青娥丸、腎著湯、內(nèi)固丸、桂枝加龍骨牡蠣湯。 《病機(jī)沙篆·前陰諸病》說：“前陰冰冷有汗，宜補(bǔ)肝湯。人參、黃芪、茯苓、甘草、羌活、防風(fēng)、柴胡、葛根、升麻、知母、黃柏、澤瀉、蒼術(shù)、當(dāng)歸、連翹、神曲、豬苓、陳皮，煎服?！?SPAN lang=EN-US> 《張氏醫(yī)通·大小腑門·前陰諸疾》說：“男子外腎冷，兩髀樞陰汗，前陰痿弱，陰囊濕癢臊氣，柴胡勝濕湯?！?SPAN lang=EN-US> 《雜病源流犀燭‘治前陰后陰病方》說：“加減內(nèi)固丸：肉蓯蓉、巴戟、山藥、山茱萸、菟絲子各三兩，破故紙二兩半，金石斛、胡蘆巴各一兩，小茴香一兩，附子五錢。蜜丸，鹽湯下?！?SPAN lang=EN-US> 【典型醫(yī)案】 例一 符某，男，30歲。主訴患前列腺炎4個(gè)月，始見腰膝涼，乏力倦怠，小腹不適，陰頭寒，經(jīng)B超檢查診斷為前列腺炎，用三金薛等治療不效。 癥見腰冷乏力，陰頭寒，舌淡、苔薄，脈沉細(xì)。 此腎虛陽弱三陰寒證。治用補(bǔ)腎壯陽祛寒法。方用《局方》青娥丸合《金匱》腎著湯加味。 處方：甘草10克，干姜l0克，茯苓30克，白術(shù)l59克，補(bǔ)骨脂15克，杜仲l5克，胡桃仁15克，肉蓯蓉15克，巴戟天15克，狗脊15克，桂枝l5克，土茯苓,S0克。水煎服。 例二 金某，男，32歲。主訴因冬季到葦塘中割蘆葦，受涼后而致陰頭冷、腫大，下半身冷如冰，乏力。經(jīng)用金匱腎氣丸、中藥湯劑、青霉素等治療，陰腫雖消，有時(shí)還犯。 癥見腰以下冷，乏力，陰頭寒。 此乃外受寒邪、腎陽不足之陰寒證。治用溫腎壯陽祛寒法。方用加減內(nèi)固丸(改湯劑)送服金匱腎氣丸。 處方：杜仲15克，山藥l5克，肉蓯蓉15克，巴戟天15克，菟絲子l5克，補(bǔ)骨脂15克，小茴香15克，肉桂l0克，山茱萸15克，黃芪30克。水煎服。 例三 孔某，男，29歲，干部。主訴外陰寒冷8個(gè)月。自覺陽痿不堅(jiān)，并有小腹脹痛、陰頭寒冷，經(jīng)用金匱腎氣丸、溫腎丸、海狗丸等藥治療不效。 癥見腰痛乏力，下肢寒冷，陰頭寒，小腹脹，自覺有氣沖動(dòng)。 此腎陽不足、陰寒之氣逆動(dòng)而成。以溫腎祛寒，理氣降逆。方用內(nèi)固丸(改為湯劑)加減送服金匱腎氣丸1丸(6克)。 處方：杜仲15克，肉蓯蓉15克，巴戟天15克，烏藥l0克，小茴香l5克，菟絲子15克，補(bǔ)骨脂15克，黃芪30克，肉桂l0克，附子5克，山茱萸15克，當(dāng)歸20克，川楝子15克，半夏l5克，吳茱萸10克。水煎服。 【附方】 青娥丸(《太平惠民和劑局方》)組成：補(bǔ)骨脂、杜仲、胡桃仁、大蒜頭。功用：溫腎壯陽。主治：腎陽不足，腰腹酸軟冷痛等。 腎著湯(即甘草干姜茯苓白術(shù)湯)(《金匱要略》) 組成：干姜、茯苓、炙甘草、白術(shù)。功用：溫腎健脾。主治：腎虛傷濕，腰膝冷痛。 加減內(nèi)固丸(《雜病源流犀燭》) 組成：肉蓯蓉、巴戟天、山藥、山茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂、金石斛、胡蘆巴、小茴香、附子。功用：溫腎壯陽祛寒。主治：腎陽虛寒證。 柴胡勝濕湯(《張氏醫(yī)通》) 組成：柴胡、羌活、茯苓、澤瀉、升麻、甘草、黃柏、龍膽、當(dāng)歸梢、麻黃根、防己、五味子。功用：散寒祛濕止汗。主治：腎冷，陰汗莖痿，陰囊濕癢臊氣。 桂枝加龍骨牡蠣湯(《金匱要略》) 見“汗證”。 |
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