超齡過久而月經不來或曾來而中斷者，稱之為閉經，為婦科常見病，未婚女子為多。臨床雖有虛實之別，但陰血虧損、肝腎不足、胞脈瘀滯者多見。《素問·陰陽別論》日：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！焙笫泪t(yī)家論述頗多，以明·張景岳之論言簡理明，他在《景岳全書·婦人規(guī)》中以血枯、血隔分虛實。

    【病因病機】閉經病，由心、肝、脾、腎有病，影響胞宮，精血虧虛，沖任二脈失調。腎為先天之本，主藏精，腎氣不足，則精氣虧虛，肝主疏泄而藏血，肝虛血少，脾主運化而統(tǒng)血，脾虛運化不健，則生血乏源，沖任失調而成閉經。主要有血虧、血滯兩種原因。

    1．血虧  由于各種出(或失)血、脾虛、勞損等致使陰血虧虛，如流斷源，無余可下，胞宮閉塞，而成閉經?！端貑枴ぴu熱論》日：“月事不來者胞脈閉也?！薄端貑枴じ怪姓摗芬嘣唬骸安∶荨率滤ド俨粊?。”《成方切用·經帶門》說：“憂多則傷心，心傷則不能生血而血少，血少則肝無所藏，而沖任之脈枯，故經閉不行也?！?/SPAN>

    2．血滯  由于風寒、氣滯、痰阻、血瘀等使經絡阻滯，閉塞胞宮，經血不行而閉經?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》日：“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門?！薄杜魄幸氛f：“肥白婦人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！?/SPAN>

    臨床癥見經閉數月(3個月以上)。血虛則兼頭目眩暈，面黃少氣，心悸乏力，舌淡、苔白，脈沉細。脾腎虛弱，則生血乏源，心脾損傷，營血不足，沖任虧虛，血流空乏，無血以下而經閉?！睹}因證治·經候》說：“血生于心，因憂悲思慮則傷心，心氣停結，故血閉不行?！毖獪t面色青黃，胸脅或小腹脹痛，舌或有瘀點，脈沉弦或澀。郁氣阻滯經絡，經血不行而閉。《諸病源候論·月水不通候》說：“風冷傷其經血，血性得溫則宜流，得寒則澀閉，既為冷所結搏，血結在內，故令月水不通?！?/SPAN>

    【辨證用藥】

    1．血虛宜補宜養(yǎng)，兼顧脾胃。用四物湯加味。

    處方：熟地黃、當歸、川芎、白芍、牛膝、鱉甲、香附、牡丹皮。

    方中熟地黃、當歸補血活血，川芎人血理血中之氣，白芍飲陰養(yǎng)血，共用補血調血，調補沖任，補血不滯血，行血不破血，補中有散，散中有收；牛膝、鱉甲補腎陰，調沖任；香附、牡丹皮理氣調經。血虛者，加參、芪補氣以養(yǎng)血；脾虛，加芪、術健脾補氣。

    2．血滯宜通宜攻，治以理氣活血化瘀法。用《婦人良方》溫經湯或桂枝茯苓丸加減。

    處方：當歸、川芎、白芍、莪術、牡丹皮、牛膝、澤蘭。

    方中當歸、川芎、白芍取四物之意補血活血疏肝；莪術、牡丹皮、牛膝、澤蘭活血化瘀，通脈調經。氣滯，加青皮、枳殼、香附調氣開郁；痰阻，加茯苓、膽南星、半夏健脾行滯化痰；血瘀，加桃仁、大黃、水蛭活血行瘀。

   【典型醫(yī)案】楊某，女，22歲，已婚。主訴閉經半年。

    自述月經l4歲初潮，一般40天一至，每次帶4～5天，血色暗無塊，白帶多，經期腰痛。近半年來月經未至，經婦科檢查妊娠試驗(一)，證實為非孕閉經，選用黃體酮行人工周期療法及服烏雞白鳳丸等治療，未效，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。

    此脾虛血瘀之經閉。治用健脾利濕、通經活血法。用桂枝茯苓丸加味治療。

    處方：桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮15克，桃仁l5克，白芍15克，紅花l5克(后下)，香附15克，大腹皮15克，乳香、沒藥各15克，水蛭l5克。水煎服。

  10劑經水而下。

  [筆者按]  方中桂枝、桃仁、紅花、乳香、沒藥、牡丹皮、水蛭溫經通脈，活血化瘀；香附、白芍理氣疏肝解郁；茯苓、大腹皮健脾利濕。清·尤在涇說：“潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉?！比焦彩战∑⒒钛?、推陳致新之功。

    【附方】

    四物湯(《太平惠民和劑局方》)見“發(fā)熱”。

    溫經湯(《校注婦人良方》)  組成：人參、當歸、白芍、川芎、肉桂、莪術、牡丹皮、甘草、牛膝。功用：溫經散寒，祛瘀養(yǎng)血。主治：沖任虛寒，瘀血阻滯。

    桂枝茯苓丸(《金匱要略》)組成：桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍藥。功用：活血化瘀，緩消瘕塊。主治：瘀血留結胞宮。