中醫(yī)稱婦人精神憂郁，情志煩亂，呵欠頻作，哭笑無(wú)常為臟躁，西醫(yī)稱為神經(jīng)官能癥。漢·張仲景首論此證?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》日：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象神靈所作，數(shù)欠伸?！敝赋隽瞬∶?、癥狀?！夺t(yī)宗金鑒·訂金匱要略》說(shuō)：“喜悲傷欲哭，是神不能主情也，象如神靈所憑，是心不能神明也，即今之失態(tài)癲狂病也?！?/SPAN>

    【病因病機(jī)】臟躁是臟陰不足，有干燥躁動(dòng)之象。素多抑郁，憂愁思慮，積久傷心，勞倦傷脾，心脾受傷，化源不足，臟陰虧損，或病后、亡血等使陰血內(nèi)虧，津液不足，五臟失養(yǎng)，五志之火內(nèi)動(dòng)，上擾心神而發(fā)病。

    本病主要與肺、心、脾、腎有關(guān)。

    肺津傷則悲傷欲哭。肺主氣而藏魄?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“肺者，氣之本，魄之處也?！薄蹲髠髯⑹琛吩唬骸案叫沃`為魄，附氣之神為魂?！北弈似侵饔谩?/SPAN>

    心血?dú)馓搫t神亂，而如有“神靈所憑”。心主血脈而藏神。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“心者，生之本，神之變也。”《靈樞·邪客篇》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙撵o則神藏，心不靜而神躁擾不寧，心受傷、血?dú)馓搫t神亂。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“神有余則笑不休，神不足則悲?！?/SPAN>

    腎虛則欠，欠即呵欠，俗稱伸懶腰。胃陰虛亦欠。腎為先天之本，主藏精，“精能生氣，氣能生神，榮衛(wèi)一身”“精滿則氣旺，氣旺則神旺”“若過(guò)用其心，則傷氣，氣傷并傷其精，而神無(wú)以為守”。

    脾主四肢肌肉。脾氣虛則伸，“數(shù)欠伸”為時(shí)作欠伸。

    【辨證用藥】  本證病在心、脾、腎經(jīng)，屬內(nèi)傷虛證。根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“燥者潤(rùn)之”“虛者補(bǔ)之”的原則。治以甘潤(rùn)滋養(yǎng)、養(yǎng)心益腎法。用張仲景甘麥大棗湯加味。

    處方：甘草、小麥、大棗、酸棗仁、柏子仁、藕。

    方中甘草養(yǎng)胃陰，生用生津緩急；小麥養(yǎng)肺津，疏肝郁，養(yǎng)心血；大棗養(yǎng)脾，補(bǔ)氣兼補(bǔ)津液；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，益陰補(bǔ)血；藕能舒郁怡情養(yǎng)血。

    本證與百合病相似，但本證以哭笑無(wú)常、悲傷欲哭為主，百合病則以沉默寡言、抑郁不歡為主，一動(dòng)一靜、一陽(yáng)一陰。且本證常伴月經(jīng)周期而作。

    【典型醫(yī)案】曹某，女，27歲。主訴急躁失眠2個(gè)月，喜悲傷哭泣l周。2個(gè)月前因郁怒而現(xiàn)急躁易怒，心煩失眠，寐則噩夢(mèng)紛紜，記憶力減退。經(jīng)用地西泮、谷維素等，近情志失常，喜悲傷哭泣，不能自主，舌淡、苔薄膩，脈弦滑。

    辨證為氣怒傷肝，肝氣失調(diào)，克伐脾土，脾傷氣血不足，心失所養(yǎng)，脾虛濕聚成痰，痰氣上升，干擾清竅而成臟躁。治法用理氣清肝、健脾養(yǎng)心、清熱化痰法。用甘麥大棗湯合四七湯加減。

    處方：甘草10克，小麥l5克，大棗5枚，炒酸棗仁l5克，厚樸15克，紫蘇梗15克，茯苓30克，半夏l5克，龍膽l5克，黃芩l5克，生地黃30克。

    服藥l0劑痊愈，以逍遙散調(diào)理肝脾以善后。

    [筆者按]  方中甘草緩急和中，瀉火補(bǔ)虛；小麥養(yǎng)陰和肝補(bǔ)血心；大棗補(bǔ)脾益氣，緩肝急，補(bǔ)心虛；酸棗仁安神養(yǎng)心；厚樸降逆散結(jié)，開郁除濕；紫蘇梗疏肝理氣解郁；茯苓健脾消痰安神；半夏降逆祛痰安神；龍膽、黃芩清肝熱；生地黃滋胃養(yǎng)心清熱。全方共收清熱化痰、養(yǎng)心安神、和中緩急之效。

    【附方】

    甘麥大棗湯(《金匱要略》)  見(jiàn)“百合病”。

    四七湯(《太平惠民和劑局方》)  見(jiàn)“嘔吐”。

    逍遙散(《太平惠民和劑局方》)見(jiàn)“脅痛”。