發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，需要立刻手術切除嗎？

只有少部分的肺部小結(jié)節(jié)可能是肺癌或者癌前病變，這部分結(jié)節(jié)當然需要手術切除。至于其他的小結(jié)節(jié)，則需要定期復查。那么，如何決定是否手術呢？患者需要到正規(guī)的大醫(yī)院的胸外科就診，醫(yī)生根據(jù)小結(jié)節(jié)的特點、大小以及分布規(guī)律，綜合評估后（尤其是雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，需要整體綜合考慮）再決定是否手術。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸外科黃進豐

鑒別肺部小結(jié)節(jié)的良惡性，需要做哪些檢查？

理論上，只有取到結(jié)節(jié)上的細胞做病理檢查（在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)），才能100%確定其良惡性。CT或者PET-CT檢查，都是掃描患者的身體后形成圖像，通過這些影像來判斷疾病的良惡性，自然其準確率有限（縮小的影像的清晰度當然比不了顯微鏡下的細胞）。即便是高分辨率的CT加上高水平的醫(yī)生，判斷肺部小結(jié)節(jié)良惡性的準確率最高也只有80%，最高級別的專家，判斷準確率也不超過90%。

PET-CT能夠確診肺部小結(jié)節(jié)的良惡性嗎？

PET-CT其實是“PET + CT”。除了包括CT所顯示的病灶形態(tài)外，PET能顯示病灶的代謝水平。就腫瘤而言，腫瘤細胞生長活躍，代謝水平比正常細胞高，這時PET-CT測量出的SUV值就會升高。換言之，SUV值越高，代表越可能是癌癥。因此，PET-CT在判斷肺部小結(jié)節(jié)的良惡性方面確實有一定優(yōu)勢。當然，這并不是絕對的，例如，如果出現(xiàn)炎癥，炎癥細胞的代謝也會非?；钴S，這時SUV值也會升高，但這種炎癥屬于良性病變（可以用藥治愈）。在臨床工作中，不能僅簡單地憑這些數(shù)值就判斷良惡性——實際上CT較PET對診斷的貢獻更大。

另外，值得注意的是，典型的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，多數(shù)是非典型性腺瘤樣增生或者早期肺腺癌，但是它們的細胞代謝水平都比較低，即SUV值也不高，因此，PET-CT對判斷肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)的良惡性幫助不大。

什么情況下，患者需要定期復查CT？一般多久復查一次？

當醫(yī)生考慮肺部小結(jié)節(jié)良性可能性比較大，但又不能完全排除肺癌時，會讓患者定期復查CT。因為良性的結(jié)節(jié)一般是沒有必要手術切除的，如果此時讓患者做手術，創(chuàng)傷比較大；但是如果不處理，又擔心結(jié)節(jié)實際是惡性的。

因此，在結(jié)節(jié)為良性的可能性比較大時，建議患者三個月復查一次CT。如果三個月后復查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)沒有增大或者縮小，此時改為半年復查一次；再次復查后，結(jié)節(jié)仍然沒有變化，則可改成每年復查一次CT，直到觀察結(jié)節(jié)的時間達到五年。因為臨床實踐表明，現(xiàn)在很多肺癌的生長速度其實很慢（尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)），甚至可能出現(xiàn)幾年內(nèi)體積都沒有增長。因此，只有至少觀察五年，才有比較大的把握排除肺癌。

復查CT后，什么樣的結(jié)果說明是惡性，什么樣是良性？

復查CT后，對比前后兩次的檢查結(jié)果，如果結(jié)節(jié)緩慢長大，說明結(jié)節(jié)為惡性（有時結(jié)節(jié)雖然不變，但也可能是惡性的）；如果結(jié)節(jié)縮小了，那么良性的可能性就比較大。當然，這些也不是絕對的。極少數(shù)結(jié)節(jié)明明病灶縮小了，但最后發(fā)現(xiàn)卻是惡性的；有些結(jié)節(jié)長大了，但可能只是炎癥加重，這種結(jié)節(jié)其實是良性的。因此，具體情況需要結(jié)合影像及觀察時間來進行具體判斷。

如果懷疑肺部小結(jié)節(jié)是惡性的，三個月復查一次CT，是否會耽誤治療？

隨著經(jīng)驗的積累，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)惡性的肺部結(jié)節(jié)主要有兩種類型：一種長得比較快，如一些實性結(jié)節(jié)；一種長得比較慢，如純的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，雖然也是惡性的，但是其生長比較緩慢，甚至可能觀察幾年都沒有長大。因此，對于實性結(jié)節(jié)，建議1~2個月復查一次；對于肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，建議三個月復查一次。這樣能夠及時觀察病情變化，有利于診斷和治療。

三個月前CT查出有肺部小結(jié)節(jié)，復查后結(jié)節(jié)不見了，是怎么回事？

如果患者沒有進行任何抗腫瘤的治療，而出現(xiàn)上述情況，我們認為這個肺部小結(jié)節(jié)為良性的可能性非常大。因為腫瘤的特點就是生長不受機體控制，如果肺部小結(jié)節(jié)是腫瘤，沒有進行任何治療，腫瘤是不可能縮小的。但有時也需要排除一些假象，即結(jié)節(jié)縮小了最后卻是惡性的情況。因此，對于上述這種情況，仍建議半年或者一年后再次復查CT，查看結(jié)節(jié)是否存在，而最終排除。

什么情況下需要做穿刺活檢？為了求放心，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就做活檢行嗎？

一般來說，胸外科醫(yī)生如果認為肺部小結(jié)節(jié)是肺癌的可能性非常大，而且符合手術的適應證時，會建議患者直接手術。

有時醫(yī)生判斷肺部小結(jié)節(jié)為肺癌的概率并不是很高，但如果長時間診斷不明確，擔心會影響患者的治療。同時，患者因為年齡較大等原因，不適合手術。這時可選擇穿刺活檢，既能早一點明確診斷，又不會給患者帶來比較大的創(chuàng)傷。

穿刺活檢的準確率大約為80%~90%，有少部分患者由于病變的位置和形態(tài)等原因，并不能達到確診的目的。另外，穿刺活檢有一定的風險，大家不能為了擔心肺部結(jié)節(jié)是惡性而隨意選擇該檢查。

手術探查是什么？這是準確性最高的檢查嗎？什么時候需要做？

手術探查是采用手術的方法，明確病變的性質(zhì)、范圍及其與周圍組織的關系，必要時亦可在手術臺上切取小塊病變組織作病理檢查，以求確診，為下一步的治療和用藥方案提供必要的依據(jù)。雖然手術探查是最準確的檢查，但即使所謂胸腔鏡微創(chuàng)手術（實際僅較常規(guī)開胸手術減少約1/3的創(chuàng)傷），也明顯比各種穿刺的創(chuàng)傷大風險高，所以一般不會因純診斷目的（取得足夠多的腫瘤細胞）而選擇手術探查。

由于穿刺活檢因取得的細胞比較少而難以明確診斷，或者因為要進行基因檢測需要足夠多的腫瘤細胞（細胞太少，基因檢測會不準確，進而影響選擇對應的靶向藥物），而有少數(shù)患者不得已選擇手術探查。