重度哮喘發(fā)作的常規(guī)與非常規(guī)治療方法，本文將詳細(xì)為你介紹。

作者：風(fēng)風(fēng)

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

重度哮喘發(fā)作是導(dǎo)致哮喘患者死亡的重要原因，及時(shí)正確地治療方法是挽救患者生命的關(guān)鍵。

重癥哮喘發(fā)作的常見臨床表現(xiàn)：

1、前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、只能說出單個(gè)字或不能講話；

2、呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，明顯的“三凹征”，哮鳴音響亮或減弱/消失；

3、焦慮、煩躁、嗜睡、昏迷；

4、常規(guī)應(yīng)用β2受體激動劑和茶堿等支氣管舒張劑后哮喘癥狀不緩解，PEF＜預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值得60%或＜100 L/min；

5、呼吸時(shí)動脈血?dú)猓篜aO₂＜60 mmHg，PaCO₂＞45 mmHg，SaO₂≤90%。

（一）常規(guī)治療方法

1、氧療

2、建立靜脈通道，糾正脫水

重癥哮喘發(fā)作患者與正常人進(jìn)出水量的比較

3、支氣管舒張劑

（1）β2受體激動劑

常用方法：① 以壓縮空氣或氧氣為動力的霧化溶液吸入；② 皮下或靜脈給藥；③ 經(jīng)呼吸機(jī)的進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化吸入；④ MDI+儲物罐（spacer）。

常用藥物：① 沙丁胺醇 2.5 mg/0.5 ml，每日3-4次；② 特布他林5 mg/2 ml，每日3-4次。

應(yīng)用注意事項(xiàng)：① 嚴(yán)重高血壓、心律失常、心絞痛的患者慎用；② 就診前過量使用β2受體激動劑，心率＞120次/分者不宜再使用；③ 大劑量使用β2受體激動可能引起嚴(yán)重的低血鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

（2）抗膽堿能藥物

常用藥物：抗膽堿能藥物溴化異丙托品氣霧劑20 ug/吸，溶液劑0.5 mg / 2 ml。

（3）茶堿類藥物

形成復(fù)鹽：氨茶堿是茶堿與乙二胺的復(fù)鹽，含茶堿77%-83%，其符合劑量為4-6 mg/kg緩慢靜脈注射，維持劑量以0.5-0.8 mg/kg/h的速率靜滴，有效、安全的血藥濃度范圍為6-15 mg/l，建議每天＜1 g。

注意事項(xiàng)：① 老人、幼兒，心、肝、腎功能障礙以及甲亢病人慎用；② 甲氰咪呱、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物等對其清除率的影響；③ 茶堿與糖皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用，但茶堿與β2受體激動聯(lián)用時(shí)可能增加心律失常和對心肌的損害。

影響茶堿清除率的因素：① 增加清除率：肝硬化、吸煙、年齡1-16歲、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食及誘導(dǎo)酶的藥物：苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、利福平、異煙肼、七烯抗霉菌藥。② 降低清除率：甲亢、心腎功能不全、低氧血癥、高碳酸血癥、女性、肥胖、老年人或新生兒、高碳水化合物、低蛋白質(zhì)飲食、急性發(fā)熱，病毒感染、酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、西咪替?。浊柽潆遥⑧Z酮類抗菌藥、氯霉素、口服避孕藥。

（4）聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張劑的重要性

① 最大程度緩解支氣管痙攣，通過多途徑控制哮喘發(fā)病環(huán)節(jié)；② 減少不良反應(yīng)，避免過量使用單一成分藥物的副作用發(fā)生，提高療效。

4、糖皮質(zhì)激素

使用原則：早期、足量、靜脈給藥、短程。

制劑選擇：甲強(qiáng)龍和琥珀酸氫考首選。琥珀酸氫化考的松（200-400mg/日）、甲基潑尼松龍（80-320mg/日）。

應(yīng)用注意事項(xiàng)：原先有潰瘍病、高血壓、肺結(jié)核、糖尿病的病人激素量不可過大；有下列情況之一者，所需激素量較大：① 以前較長時(shí)間應(yīng)用激素或正在應(yīng)用激素者；② 同時(shí)接受利福平、苯巴比妥或苯妥英鈉等藥物治療者。

5、糾正酸堿平衡

6、控制感染

重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因：① 氣道炎癥、支氣管痙攣和粘液痰栓使痰液引流不暢；② 糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制了機(jī)體的免疫力；③ 氨茶堿可降低中性粒細(xì)胞的趨化力和吞噬作用。

抗生素的治療原則：靜脈給藥；先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，以后參考痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果和所用藥物的臨床療效調(diào)整方案；注意藥物對肝、腎功能的影響、藥物間的相互作用。

（二）、非常規(guī)治療方法

1、腎上腺素和異丙腎上腺素

適應(yīng)癥：年齡＜50歲，無心血管疾病的患者。

使用方法：① 鹽酸腎上腺素1mg加入500-1000葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日1-2次（更常采用皮下注射0.3ml，1h后可重復(fù)1次）；② 異丙腎上腺素1-2mg加入500ml液體靜滴或吸入。

注意事項(xiàng)：① 滴速15-30 滴/min，密切觀察心率、心律與血壓；② 嚴(yán)重缺氧、心律失常及器質(zhì)性心臟病、甲亢患者忌用；③ 以上兩藥不能同時(shí)應(yīng)用；④忌與堿性藥物配伍。

2、硫酸鎂靜脈滴注

使用方法：① 25%硫酸鎂5 ml加入40ml葡萄糖液中緩慢靜脈注射；② 25%硫酸鎂10 ml加入葡萄糖液250-500 ml內(nèi)靜脈滴注，每分鐘30-40滴。

3、異氟醚吸入

新型吸入麻醉劑，對心血管影響小，對肝腎無損害，不可燃燒。可降低迷走神經(jīng)張力，使氣管插管和吸痰等操作更加安全。常以1.5%~2%濃度與氧氣一起吸入。

4、吸入氧和氧混合氣體

5、潛在的表型靶向治療，如抗IgE抗體

6、非侵入性正壓通氣（NIPPV）

現(xiàn)提倡BiPAP方法：起始CPAP水平為0，PSV為10 cmH₂O?；颊咧饾u適應(yīng)后，調(diào)節(jié)CPAP為5 cmH₂O，以后PSV逐步增加以達(dá)到最大呼氣潮氣量（VT）》7 ml/Kg,呼吸頻率＜25次/分。

7、氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣

目前主張低通氣、低頻率、可允許性高碳酸血癥（PHC）的通氣方式