什么是脊柱損傷？

顧名思義，脊柱損傷為涉及脊柱結(jié)構(gòu)的損傷，可以是脊柱骨性結(jié)構(gòu)的損傷，表現(xiàn)為骨折、脫位、韌帶損傷；也可以波及脊柱中所容納的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)—脊髓，而造成嚴(yán)重的脊髓損傷。輕微的脊柱損傷，如脊柱壓縮骨折，經(jīng)適當(dāng)治療，通常可痊愈；而合并脊髓損傷的脊柱損傷，其脊髓損傷為永久性且不可逆轉(zhuǎn)。

為什么脊柱損傷很重要？

脊柱是人體的中軸，不僅起到支撐人體的作用，還容納著人體的脊髓和神經(jīng)根。脊柱的損傷，要么影響人體的直立功能，要么壓迫脊髓引起四肢癱瘓或下肢癱瘓，對(duì)于損傷者個(gè)人和家庭而言，都是災(zāi)難性的，并將永久改變他們的生活。預(yù)防是唯一有效的策略。

脊柱損傷發(fā)生率高嗎？

隨著機(jī)動(dòng)車的普及，脊柱損傷在國(guó)內(nèi)外，均有逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)從 1998 年到 2011 年，胸腰段脊柱損傷，以 8% 左右的年增長(zhǎng)率遞增；在澳大利亞昆士蘭州，每 4 天就有 1 人脊柱脊髓損傷，也就是每年 90 個(gè)人。而在國(guó)內(nèi)，2001 年到 2007 年，就有 82720 人脊柱損傷，13955 人合并脊髓損傷，且逐年遞增。也就是說，每天有 32 人脊柱損傷，5 人脊柱損傷合并脊髓損傷。2007 年以后，特別是近幾年，機(jī)動(dòng)車數(shù)量猛增，脊柱損傷的發(fā)生率一定已超過上述統(tǒng)計(jì)數(shù)字，觸目驚心。對(duì)近幾年再做脊柱損傷流行病學(xué)方面的研究，具有重要意義。

脊柱損傷的原因有哪些？

脊柱損傷的原因多為外傷暴力，骨質(zhì)疏松也是脊柱損傷的重要因素之一。具體而言，脊柱損傷的原因包括：
（1） 交通事故外傷：機(jī)動(dòng)車事故外傷為脊柱損傷的首要原因，占到所有脊柱損傷的三分之一，交通事故外傷中還有一小部分為自行車及電動(dòng)車外傷引起，所占比例不高。
（2） 高處墜落傷和摔傷：引起脊柱損傷的次要因素為高處墜落傷和摔傷，占到所有脊柱損傷的一半還多。
（3） 其他外傷因素：包括攻擊傷害，燒傷、燙傷及軍事訓(xùn)練相關(guān)損傷。大概占到所有脊柱損傷的 20%。

哪些人易于發(fā)生脊柱損傷？都有哪些特征？

男性較女性更易發(fā)生脊柱損傷，而且，絕大多數(shù)脊柱損傷發(fā)生在 20 歲到 60 歲的青壯年。10 歲以下的孩童易發(fā)生頸椎損傷，而 60 歲以上的老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸椎和腰椎損傷（骨折），這也是老年人慢慢駝背的重要原因。

脊柱的哪些部位易于損傷？

縱向而言，脊柱由 7 塊頸椎、12 塊胸椎、5 塊腰椎、1 塊骶骨和 1 塊尾骨，借韌帶、關(guān)節(jié)和椎間盤連接構(gòu)成，構(gòu)成人體的中軸。橫向而言，前方的椎體、后方的附件和中間的兩側(cè)椎弓為脊柱的基本骨性結(jié)構(gòu)，骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)，容納著人體的神經(jīng)線路——脊髓。在頸椎為頸髓，支配頸部以下，為總神經(jīng)線路；胸椎為胸髓，支配相應(yīng)平面以下，為次總神經(jīng)線路，一般止在腰 1 椎體下方；腰 1 以下是馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根，支配雙下肢和大小便功能。
基于以上的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，頸椎和腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小，所以胸椎腰椎交界部位及腰椎最易于發(fā)生損傷，占一半還多，其次是胸椎，頸椎和骶尾椎。

脊柱損傷的結(jié)局為何差異很大？

脊柱損傷由于部位不同，損傷的嚴(yán)重程度不同，以及是否合并脊髓損傷，其結(jié)局往往不同。輕者，保守治療，臥床或佩戴支具，可獲痊愈；重者，頸椎損傷并頸髓損傷，可致死亡（如絞刑引起的第 2 個(gè)頸椎——樞椎的骨折）。即使同樣平面的脊柱損傷，由于外力輕重程度不同，結(jié)果也可不同。

決定脊柱損傷結(jié)局的因素是什么？

決定脊柱損傷最重要的因素，是損傷當(dāng)時(shí)的嚴(yán)重程度，也就是外力的大??；其次是脊柱本身的結(jié)構(gòu)因素，也就是內(nèi)在因素，包括脊柱的柔韌度、有無骨質(zhì)疏松、以及神經(jīng)管道（椎管）本身有無狹窄。例如，頸椎管狹窄者，平時(shí)未必有所表現(xiàn)，但可能一個(gè)輕微的外力，比如摔一跤，就造成嚴(yán)重的后果，如四肢癱瘓！

脊柱損傷后有什么表現(xiàn)？

脊柱損傷后的表現(xiàn)包括：局部疼痛，腫脹，壓痛，脊柱畸形（如壓縮骨折引起脊柱后凸，脊柱脫位引起特有畸形），脊髓損傷的表現(xiàn)。

脊柱損傷的種類包括哪些？

脊柱損傷包括脊柱骨折，脊柱骨折合并脫位，脊柱骨折合并脊髓損傷，脊柱骨折、脫位合并脊髓損傷。單純的脊柱骨折在脊柱損傷中最多見。脊柱骨折脫位最常見的部位是頸椎，脊髓損傷最常見的部位是頸椎，其次是胸椎和腰椎。值得注意的是，還有一種無骨折脫位的脊髓損傷，比如坐在副駕駛座位，猛剎車，頸部的揮鞭樣損傷，對(duì)頸髓造成的損傷。

脊柱損傷后，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何急救？

這個(gè)問題非常重要！脊柱損傷后，傷者的搬運(yùn)不當(dāng)，有可能造成二次損傷，原本無脊髓損傷的可能造成新的脊髓損傷。無論哪種脊柱損傷，都應(yīng)將傷者作為整體搬運(yùn)，肩膀、骨盆、下肢、頭部，一體搬運(yùn)。急救人員首先應(yīng)確定現(xiàn)場(chǎng)的安全程度，其次，檢查傷員上下肢能否活動(dòng)自如，判斷損傷部位。如果懷疑頸部受傷，應(yīng)穩(wěn)定頸部，并在頭部略施加力量作牽引，與身體一體搬運(yùn)，如果患者呼吸心跳穩(wěn)定，等專業(yè)救護(hù)人員帶專用設(shè)備如頸托、鏟式擔(dān)架等救助，如果生命垂危，沒有時(shí)間等待，也應(yīng)使脊柱較固定的姿勢(shì)以硬板如門板運(yùn)輸。

脊柱損傷后，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何自救？

在現(xiàn)場(chǎng)，如果傷者清醒，首先要做的是撥打 120 急救電話；感覺身體疼痛的部位，如果脊柱有明顯疼痛，表明有脊柱損傷的可能性；自己試著活動(dòng)上下肢，如果活動(dòng)自如，可排除四肢嚴(yán)重骨折和脊髓損傷；如果上下肢活動(dòng)有困難，要保持平靜和頭腦冷靜，調(diào)整呼吸，等待救援。救援人員趕到，要提醒他們，自己可能有脊柱脊髓損傷，搬運(yùn)時(shí)要注意。

懷疑脊柱損傷應(yīng)該做哪些檢查？

對(duì)于懷疑脊柱損傷的傷員，首先應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的外傷史詢問，由專業(yè)的、有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師會(huì)診，通過查體，包括局部、上下肢神經(jīng)功能檢查、會(huì)陰部感覺檢查等嚴(yán)格的檢查，確定可能的損傷部位、嚴(yán)重程度，進(jìn)而確定要進(jìn)行的 X 線檢查項(xiàng)目，如腰椎正側(cè)位片，胸椎正側(cè)位片，胸腰段正側(cè)位片，頸椎正側(cè)位片。懷疑頸 1、2 損傷的，還要加拍頸椎張口位 X 線片。

CT 和 MRI 對(duì)于脊柱損傷是必需的檢查嗎？

X 線片可提供脊柱損傷的基本信息，如有無脊柱骨折、脊柱脫位，骨折的嚴(yán)重程度。CT 能提供脊柱斷面的清晰圖像，便于更好的了解脊柱損傷的程度、椎管有無壓迫；較新的三維重建 CT，可實(shí)現(xiàn)脊柱的重建及各向視角，非常清晰的評(píng)估損傷情況；但對(duì)于可能的脊髓損傷，則需要通過 MRI（磁共振）加以甄別。最新研究表明，MRI 對(duì)急性脊髓損傷傷情的評(píng)估優(yōu)于 CT，特別是軟組織和硬膜囊內(nèi)損傷的評(píng)估。

脊柱 MRI 在診斷脊柱損傷方面都有哪些優(yōu)點(diǎn)？

MRI 通過不同的相位，可清晰的展示出脊柱的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶及脊髓，有助于判斷脊柱骨折是新鮮骨折還是陳舊骨折，脊髓的受壓迫情況，脊髓的終止平面（脊髓圓錐），以及脊髓損傷的嚴(yán)重程度。特別是確定無骨折脫位的脊髓損傷，可通過脊髓內(nèi)的異常信號(hào)加以確診。

脊柱損傷總體的治療原則是什么？

總體治療原則是，先保命，后功能。也就是說，先救治危及生命的損傷；生命體征平穩(wěn)后，穩(wěn)定的脊柱損傷，不伴有脊髓損傷，一般可保守治療；不穩(wěn)定的脊柱損傷，合并脊髓損傷的，一般手術(shù)治療。

脊柱損傷手術(shù)治療的目的是什么？

人體脊柱具有生理曲度：頸椎生理曲度是 C 形，即前凸；胸椎是后凸；腰椎是前凸，整體的生理曲度對(duì)于人體的直立行走非常重要。脊柱損傷后，生理曲度往往受影響，甚至形成畸形。因而，手術(shù)治療的目的包括：恢復(fù)脊柱的生理曲度及支撐作用，通過減壓為脊髓損傷提供恢復(fù)的條件；提供脊柱的穩(wěn)定。

頸椎損傷有多危險(xiǎn)？

人體的頸椎 7 塊，其中第 1 塊和第 2 塊，成為寰椎和樞椎，位置深在，緊鄰頭部延髓；頸髓頸 3-4，控制著管人體呼吸的重要肌肉，膈肌，也稱為呼吸中樞。因此，上頸椎的損傷，最為危險(xiǎn)，也就是有可能影響呼吸而危及生命，損傷可引起四肢癱瘓。下頸椎損傷，可能影響肩、肘以下的運(yùn)動(dòng)、感覺和大小便，損傷可引起四肢癱瘓、上肢不全癱和下肢癱瘓。

沒有脊髓損傷的頸椎損傷如何治療？

對(duì)于沒有脊髓損傷的頸椎損傷，按損傷類型不同，其治療方法也不同。如上頸椎的分離型骨折，可在影像設(shè)備（電視 X 光機(jī)）輔助下，通過牽引，復(fù)位滿意后，以 Halo 頭環(huán)-胸部支具（一種專業(yè)設(shè)備）固定。定期復(fù)查直至骨折愈合。下頸椎的輕度壓縮骨折，可佩帶頸圍加以固定。

合并脊髓損傷的頸椎損傷，手術(shù)治療的意義大嗎？

對(duì)于四肢全癱的頸椎損傷患者，由于損傷重，損傷平面高，患者即使經(jīng)過積極手術(shù)治療，其四肢運(yùn)動(dòng)、感覺乃至大小便功能，基本不能恢復(fù)，因?yàn)榧顾钃p傷后不能再生。手術(shù)只能提供減壓、穩(wěn)定，手術(shù)后患者獲得的益處有限。此類患者多為貧困家庭，若手術(shù)，術(shù)后再入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），上呼吸機(jī)，花費(fèi)不菲。所以對(duì)于此類患者，醫(yī)患雙方應(yīng)充分溝通，權(quán)衡決定。對(duì)于不全癱瘓的頸椎損傷，則應(yīng)積極早期手術(shù)減壓，患者還是有神經(jīng)恢復(fù)的希望。

合并脊髓損傷的胸椎損傷，手術(shù)治療的意義大嗎？

脊髓損傷最常見于頸椎和胸椎。對(duì)于合并脊髓損傷的胸椎骨折、脫位患者，由于雙上肢能活動(dòng)，其預(yù)后要比頸椎損傷的樂觀很多。對(duì)于雙下肢全癱的患者，醫(yī)患雙方術(shù)前應(yīng)充分溝通，明確手術(shù)的期望值，是為胸椎恢復(fù)曲度和穩(wěn)定，便于以后坐輪椅生活，積極手術(shù)治療，當(dāng)然也有神經(jīng)功能恢復(fù)的報(bào)道；對(duì)于雙下肢不全癱瘓者，更應(yīng)積極早期手術(shù)，以便為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

脊髓損傷的并發(fā)癥有哪些？

脊髓損傷后，在頸椎或胸椎，由于臥床可能引起墜積性肺炎，肺部感染；小便失禁、留置尿管可能引起尿路感染、結(jié)石；上下肢活動(dòng)不能可能引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬；皮膚失去神經(jīng)支配和營(yíng)養(yǎng)，加上臥床，在骶尾部，可能形成壓瘡；人體的深靜脈內(nèi)可能形成血栓，影響血液回流，表現(xiàn)為雙下肢腫脹；栓子脫落，可能造成肺栓塞，危及生命。

合并脊髓損傷的患者和家屬出院后，在家里應(yīng)如何生活和護(hù)理？

針對(duì)脊髓損傷的并發(fā)癥，對(duì)于不幸發(fā)生脊髓損傷的患者和家庭，經(jīng)歷了手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員的靜心醫(yī)治，為康復(fù)創(chuàng)造了條件?？赡艿挠薪?jīng)濟(jì)條件的，可在醫(yī)院的康復(fù)理療科學(xué)習(xí)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，包括上下肢關(guān)節(jié)、肌肉的按摩和鍛煉，膀胱訓(xùn)練以利于小便控制等。沒有經(jīng)濟(jì)條件的，回家后，積極幫患者翻身，避免形成壓瘡；每天深拍背，患者咳嗽時(shí)通過按壓胸腹交界處，幫助患者排痰，避免肺部感染；多喝水，膀胱訓(xùn)練，避免泌尿系感染和結(jié)石；勤擦拭身體，上下肢關(guān)節(jié)、肌肉的按摩和鍛煉，避免深靜脈血栓；多與患者溝通，鼓勵(lì)患者，樹立堅(jiān)定生活下去的信心，心理疏導(dǎo)很重要。

脊柱損傷的治愈率高嗎？

總體而言，脊柱損傷的治愈和恢復(fù)率超過 90%。腰椎損傷治愈率最高，頸椎損傷的預(yù)后在脊柱損傷中最差，花費(fèi)最高。死亡率而言，男性患者 0.56%，女性患者 0.23%。60 歲以下的脊柱損傷患者，治愈率高于恢復(fù)率；60 歲以上的，恢復(fù)率高于治愈率。

脊柱壓縮骨折，壓縮多少需要手術(shù)？

胸腰段壓縮骨折，對(duì)于最常見的脊柱壓縮骨折，手術(shù)適應(yīng)癥和方法，都存在爭(zhēng)論。對(duì)于此類骨折，一般認(rèn)為，壓縮少于 1/2，沒有脊髓損傷，可保守治療?；颊咴谑軅螅卺t(yī)生指導(dǎo)下，通過趴在床上，或平躺，傷部下方墊起，往往可獲得骨折的不同程度的復(fù)位。即使椎管內(nèi)有骨塊，長(zhǎng)期隨訪表明，人體的椎管具有自我塑形的能力，也未必手術(shù)。而壓縮超過 1/2，有明確脊髓損傷，考慮手術(shù)治療。

胸腰椎爆裂骨折，沒有神經(jīng)癥狀，需要手術(shù)嗎？

沒有神經(jīng)癥狀的胸腰段爆裂骨折相對(duì)常見，損傷機(jī)制為壓應(yīng)力所致，不伴有剪切、旋轉(zhuǎn)或移位。因保守治療與手術(shù)治療在疼痛、功能和恢復(fù)工作方面基本一樣，其治療也就存在爭(zhēng)論。保守治療從臥床 6 到 12 周，演變?yōu)樵缙谂宕鳜F(xiàn)成的、可調(diào)節(jié)胸腰段支具下地活動(dòng)。后者治療療效好，縮短住院時(shí)間和花費(fèi)，有利于康復(fù)和早期功能鍛煉。也說明胸腰椎爆裂骨折本身穩(wěn)定。一項(xiàng)多中心臨床試驗(yàn)報(bào)道，胸腰段粉碎骨折早期下地、不帶支具既經(jīng)濟(jì)又不影響療效。因此，可考慮保守治療。

目前對(duì)于脊柱骨折手術(shù)治療的最佳選擇是什么？

目前對(duì)于不穩(wěn)定的脊柱骨折，最佳手術(shù)選擇，包括后路、前路或前后聯(lián)合手術(shù)，仍存在爭(zhēng)論。對(duì)于不穩(wěn)定的頸椎骨折，多選擇前路手術(shù)；若存在關(guān)節(jié)突交鎖，頸椎骨折脫位，單純前路無法獲得滿意復(fù)位，可考慮后路關(guān)節(jié)突松解復(fù)位后，再前路減壓、穩(wěn)定（從經(jīng)濟(jì)的角度，后路單純復(fù)位即可，不必內(nèi)固定）；胸椎骨折，往往采取后路手術(shù)；胸腰段的骨折多見，也存在爭(zhēng)論。單純后路手術(shù)有術(shù)后復(fù)位丟失的可能，但手術(shù)損傷?。磺奥芳扒昂舐?lián)合手術(shù)手術(shù)損傷大，優(yōu)點(diǎn)在于提高了初期穩(wěn)定性，復(fù)位效果好及術(shù)后復(fù)位丟失減少?？傮w而言，應(yīng)本著有利于患者的角度，又考慮經(jīng)濟(jì)的原則，綜合考慮。

脊柱骨折手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以承重？

一般需根據(jù)骨折的粉碎程度及手術(shù)后的穩(wěn)定性，綜合考慮。一般頸椎骨折 Halo-胸部支具外固定后，早期即可下地活動(dòng)；頸椎、胸椎骨折手術(shù)后，在頸圍、支具保護(hù)下，術(shù)后拔出引流、復(fù)查 X 線片后，即可將病床搖起，以避免臥床帶來的并發(fā)癥；胸腰段及腰椎骨折手術(shù)后，則建議待骨折初步愈合后，再承重。臨床上有負(fù)重、活動(dòng)過早、過多，而導(dǎo)致內(nèi)固定釘斷裂者。

脊柱骨折手術(shù)后的內(nèi)固定物要取嗎？

脊柱骨折手術(shù)，一般會(huì)依據(jù)需要置入內(nèi)固定物。目前的內(nèi)固定，均為鈦合金（鈦六鋁四釩），不影響做 MRI 檢查。有可能的反應(yīng)為局部不適，陰天下雨有反應(yīng)。一般而言，頸前路鈦合金鋼板不取；脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)，若無特殊、無斷裂，一般也可不取。

脊柱損傷如何預(yù)防？

針對(duì)脊柱損傷的原因，包括交通事故，墜落傷，摔傷等，建議在乘車時(shí)，系好安全帶；司機(jī)在駕駛中，保持車距、保持車速、避免疲勞駕駛、避免酒駕；在勞動(dòng)過程中，勞動(dòng)者做好防護(hù)措施，特別是高處施工者；有骨質(zhì)疏松的老年人，平時(shí)多曬太陽、適量活動(dòng)、避免外傷；有頸椎管狹窄的人群，注意頸部保護(hù)，避免外傷而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在在處處，保護(hù)自身安全，為自己和家人負(fù)責(zé)。

目前脊柱和脊髓損傷方面，最新的治療研究進(jìn)展如何？

迄今為止，針對(duì)脊髓損傷，國(guó)內(nèi)外尚無行之有效的、能用于臨床的治療方法。研究較多的是干細(xì)胞移植、為干細(xì)胞生長(zhǎng)提供的生物材料（支架）等，但尚處于研究階段。對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折，如何提高置入螺釘?shù)陌殉至涂拱纬隽?，也是?guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。在這方面有骨水泥加強(qiáng)螺釘?shù)募夹g(shù)，但存在的缺點(diǎn)是無法取出。廣大的脊柱外科醫(yī)務(wù)工作者，都在致力于更好的為患者解除病痛。