唐某，男，61歲。

初診（2010年3月18日）：小便不暢3年，小便時有無力感，每次排尿分5～6段才能排凈，尿線無變細(xì)，無尿急、尿頻、尿痛。1年前因尿路結(jié)石做碎石治療，手術(shù)成功，但排尿不暢并無明顯改變。曾做前列腺超聲檢查，并未發(fā)現(xiàn)前列腺有明顯異常。平素口中有粘膩感，舌苔厚，曾服燥濕化痰中藥治療無效。有冠心病史?？淘\：小便不暢同前，口中粘膩異味感明顯，納呆，活動后左肩背疼痛，繼續(xù)活動后疼痛減輕，左側(cè)耳鳴如蟬，納可，眠可，大便正常，舌淡紅，苔白厚膩，脈弦。小便不暢，苔膩，脈弦，證屬水飲內(nèi)停，氣機(jī)不暢，以四逆散合五苓散化裁治療。

處方：

柴胡12g，白芍10g，枳實(shí)10g，紅景天10g，桂枝10g，蒼術(shù)15g，茯苓30g，澤瀉18g，豬苓18g，炙甘草6g，顆粒劑，水沖服，日1劑。7劑。

二診（2010年3月25日）：服上方后小便較前明顯通暢，雖小便時有無力感，但1次即能解完。口中粘膩感及異味明顯減輕，食欲已振，令人驚喜的是多年的左耳鳴也明顯減輕，仍有左背痛，近2日左少腹部有隱痛感，舌質(zhì)淡，苔仍膩，但較初診時明顯減輕，脈弦?？紤]水飲已減，氣機(jī)不暢仍明顯，加強(qiáng)行氣止痛之力。

處方：上方加厚樸10g，烏藥10g，威靈仙10g，7劑，沖服。

按：四逆散出自《傷寒論》之少陰病篇第 3 18條 ：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸 ，或小便不利，或腹中痛 ，或泄利下重者 ，四逆散主之?！毙”悴焕脑蚴菤鈾C(jī)郁滯，三焦決瀆失職所致。本病例以小便不利為主癥，成因?yàn)闅鈾C(jī)不暢，水濕內(nèi)停，四逆散合五苓散治療后，水濕得化，氣機(jī)得暢，故小便不利、苔膩均明顯減輕。五苓散證當(dāng)有表證因素存在，該患者經(jīng)常有肩背痛，加之小便不暢，應(yīng)是構(gòu)成五苓散證的依據(jù)。