干 嘔、噦 逆

★主審：曲夷

★ 編輯：孫立佳

在醫(yī)學(xué)術(shù)語上，干嘔和嘔吐有差別：嘔吐是指有嘔出物說的，如能嘔出食物、膿血、糞塊、蛔蟲等，都叫嘔吐；如果患者只有嘔的形態(tài)，也發(fā)出嘔的聲音，卻嘔不出什么來，或者有，也只是一些涎沫，這便叫作干嘔。

干嘔能嘔出涎沫的，多是胃中有痰飲，治療時(shí)要溫胃，促使痰飲消散；連涎沫也沒有的，治療時(shí)和治噦逆（欲稱打呃忒）相同。所以，本節(jié)把干嘔和噦逆合并討論。

（一）干嘔吐涎沫  

涎沫是胃中的水液，不能充分吸 收，以致隨著干嘔而吐出。水液不能被吸收，大都由于胃寒，所以吐涎沫一般是采用暖胃藥。

但是臨床所見，吐出的涎沫也有不同。有的是水飲清稀，不黏不稠；有的卻是滿口黏液絲，掣不斷，吐不掉，也吐不完。前者寒而清，應(yīng)當(dāng)用溫性藥把寒飲運(yùn)化開，以干姜為主藥，如半夏干姜散就是。后者寒而濁，應(yīng)當(dāng)用溫性藥把寒飲降下去，以吳茱萸為主藥，如吳茱萸湯就是。

半夏干姜散（《金匱要略》方）：半夏、干姜各等份，水煎服。本方就是小半夏湯把生姜換成干姜。生姜止嘔的效果好，干姜溫化水飲的力量大，所以干嘔并嘔出清稀水液的，用本方效果好。

吳茱萸湯（《金匱要略》方）：吳茱萸12 g，人參9g，生姜18 g，大棗3枚，水煎服。

吳茱萸能溫胃降濁飲，又重用生姜止嘔散水，人參、大棗具有扶助正氣、增強(qiáng)消除痰飲的功能。

（二）干嘔、噦  

干嘔如果連涎沫也沒有，就用不著溫化水飲，只調(diào)調(diào)氣就行了。實(shí)際這僅僅是胃痙攣，止住痙攣，就可以不嘔，所以有時(shí)和治膈肌痙攣的噦逆相同。

譬如《金匱要略》中的橘皮湯，橘皮15 g，生姜30 g，只兩味藥，但橘皮能調(diào)氣，生姜能和胃，所以不管是干嘔，或是打呃忒，本方都有效。

但是噦逆和干嘔，其病機(jī)有時(shí)并不相同，因此治噦逆除了上述的橘皮湯之外，還另有一些專方。如《簡要濟(jì)眾方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27個(gè)，只兩味藥煎服。又如《蘇沈良方》治寒呃，用橘皮、通草、干姜、桂心、炙甘草各等份，人參減半，共碾成粗渣，每劑2g，水煎服。這些方，都只治噦逆，不能治干嘔。

從上面這幾首治噦逆的方子看，噦逆癥的病機(jī)是屬寒屬熱的都有，治療的藥物有的偏熱，有的偏涼。但是有一個(gè)共同點(diǎn)，就是斂降與辛散合用。

試看：橘皮性降，生姜性散；柿蒂收澀，丁香辛散。斂降與辛散，其作用是矛盾的，但合用起來，又達(dá)到矛盾的統(tǒng)一，所以用于膈肌痙攣的噦逆癥，一般會(huì)有良好的效果。

根據(jù)這個(gè)原則，古方還有些治噦逆的單方、效方，如伏龍肝配丁香就是。此外一些降性藥，如代赭石、枇杷葉等，都可以用來治噦逆。刀豆子一味，人們都推崇為治噦逆的特效藥，就是因?yàn)榈?nbsp;豆 子性降的緣故。

治噦逆雖然列舉了以上一些簡效方，但是促成噦逆的原因，也是極為復(fù)雜的，所以有時(shí)單靠以上幾個(gè)方還不夠，還要臨證化裁，獨(dú)出巧思。譬如歷來醫(yī)籍的記載：有用活血化瘀法治愈的，有用消食藥治愈的，還有用通利大、小便藥治愈的?？傊龅筋B固的噦逆癥，還是要請(qǐng)教醫(yī)生。

一般來說，噦逆并不難治，但也不要太麻痹大意。中國古代醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》就有“病深者，其聲噦”的告誡。的確，噦逆有的是在病情加重的危險(xiǎn)期出現(xiàn)，所以重病人出現(xiàn)噦，需要提高警惕，不要過于麻痹。

【下期預(yù)告】《胃腸病漫話》之蓄飲