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2012-12-4 女兒，高中二年級學生，17歲。 今日中午12點鐘女兒回家，訴上午三節(jié)課起開始頭痛，頭痛部位在右眉棱骨，有針刺樣和酸疼為主，中午剛回家即嘔吐一次，為胃內容物，有惡寒，無汗，無發(fā)熱，精神萎靡，右寸關脈浮緊。仔細忖之，女兒平時感冒多鼻塞，流清涕，有時會咽喉腫痛，發(fā)熱，今日之病狀非一般感冒可比，特別是頭痛之部位，一般感冒頭痛之部位多在滿頭痛，或者太陽穴處，或者頸項處?？紤]眉棱骨屬于“陽明經”的循行部位，再結合“惡寒，嘔吐，脈浮緊”，擬“陽明經表證”，女兒懼針，陽明經感受風寒，生姜大棗湯，因嘔吐較重，故重用生姜，二十分鐘后頭痛稍減輕，下午第三節(jié)課，頭痛完全緩解。 按： 1、本證有“惡寒，脈浮緊”，應屬表證無疑。所謂“有一份惡寒便有一份表證”。 2、是太陽表證嗎？“眉棱骨痛“顯然與“太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒”的頭痛位置不同。 3、郝萬山：六經皆有表證 4、既是表證，治療也當以“辛溫散寒”為治。 5、女兒初得病，家中又無其他藥物可用，情急之下，用姜棗飲與之，符合辛溫解表之法，只是女兒并未出現(xiàn)“汗出“，而頭痛嘔吐惡寒諸證悉除，可見用藥對證，無論出汗與否，都可以達到藥到病除之效果。 6、換一種思路，不論或者說不管是太陽表證還是陽明表證，只要是臨床出現(xiàn)“脈浮緊，惡寒“，就以表證論治，就用”辛溫解表“之法。 7、女兒戲稱“自我修復“能力較強，其實女兒以往感冒多遷延幾日，不治療難以緩解。 8、《傷寒論》陽明病篇“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”243；少陰病篇“少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”309；厥陰病篇“干嘔，吐涎沐，頭痛者，吳茱萸湯主之”378； 9、針對陽明經表證的有關經文表述：《傷寒論》厥陰病篇厥陰寒證“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”351；“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯”352；““干嘔，吐涎沐，頭痛者，吳茱萸湯主之”378；根據《傷寒論》，后人把厥陰寒證分為厥陰經寒證和厥陰臟寒證，是否可以說“陽明寒證“可以分為”陽明經寒證“和”陽明中寒證“呢？關于”陽明中寒“，《傷寒論》陽明病篇有關條文有190條“陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒”；191條“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”；197條“陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛；226條”若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦“；243”食谷則嘔屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。卻不能找出“陽明經寒證“的相關條文?！秱贰俺叽缇汩L者，陽明受病也，。。。其脈俠鼻絡于目，故身熱、目疼，鼻干，不得臥。”《針經》“陽明氣盛，則身以前皆熱；目疼鼻干者，經中客邪也”似乎又說明有陽明經熱證。又根據女兒的臨床表現(xiàn)，似乎又有“陽明病傷寒“，或者也可稱為陽明經表證。 10、頭痛、額前、眉棱、眼眶脹甚，脈長，惡熱；葛根湯證；陽明。見于鄭欽安醫(yī)學三書《醫(yī)法圓通》卷之一頭痛篇。 11、《醫(yī)宗金鑒》“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧”，指出陽明經表證，但郝萬山說這種癥候時間短暫，由于陽明多氣多血，很容易化燥入里。 12、《傷寒論》33條“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”；32條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”；據此條文可用葛根加半夏湯，姜棗飲是濃縮的“葛根加半夏湯” |
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