腹腔鏡肝切除術(shù)的主要技術(shù)要求之一是在肝外顯露左肝靜脈（LHV）或左、中肝靜脈共干（CTR）并作肝外切斷。來(lái)自法國(guó)的 Tranchart 等學(xué)者認(rèn)為切斷 Arantius 韌帶能快捷顯露左肝靜脈背側(cè)，在行肝切除前有效阻斷血流。文章發(fā)表在 J Am Coll Surg 雜志上。

Arantius 韌帶，又稱(chēng)靜脈導(dǎo)管、肝靜脈韌帶，是臍靜脈的萎縮殘留，由 16 世紀(jì)外科醫(yī)生及解剖學(xué)家 Arantius 首次描述。Arantius 韌帶頭側(cè)端位于尾狀葉上緣與下腔靜脈左外側(cè)和Ⅱ肝段上緣之間，附著處主要在肝左靜脈背側(cè)，但存在 18.8％ 的變異。

術(shù)者團(tuán)隊(duì)于 1999 年至 2014 年間對(duì) 54 例患者行腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)（LLS）和左半肝切除術(shù)（LLH），25 例系男性，平均年齡 59±16 歲，手術(shù)指征為原發(fā)性肝癌（n = 23）、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（n = 12）、肝臟良性病灶（n = 19）。有 20 例（37%）成功采用切斷 Arantius 韌帶的方法于肝外阻斷 LHV 或 CTR，平均完成時(shí)間為 14±9 min，出血量少。

阻斷 LHV 的具體操作步驟如圖 1（黑色箭頭示 LHV）。

圖 1. （A）切開(kāi)鐮狀韌帶和冠狀韌帶前葉，剝離肝靜脈前緣周?chē)闹窘M織；（B）分離肝左三角韌帶；（C）翻開(kāi)肝左葉，從尾狀葉處分離肝左葉，暴露 Arantius 韌帶 (黑色虛線)；（D）于肝實(shí)質(zhì)和 Arantius 韌帶間的水平處，沿肝包膜作縱切口；（E）暴露 LHV 背側(cè)；（F）用鈦夾阻斷 LHV

簡(jiǎn)圖如圖 2（MHV：中肝靜脈）。

圖 2. 腹腔鏡肝切除術(shù)阻斷 LHV 和 CTR 的簡(jiǎn)圖：（A）操作前示意圖；（B）阻斷 LHV：保留肝胃韌帶（灰色區(qū)域），于肝實(shí)質(zhì)和 Arantius 韌帶（黑色虛線）間的水平處，沿肝包膜作縱切口；（C）阻斷 CTR（LHV+MHV)：切開(kāi)肝胃韌帶，于 Arantius 韌帶后方縱行切開(kāi)肝包膜，可見(jiàn) Arantius 韌帶和肝實(shí)質(zhì)

由于左肝靜脈肝外段有時(shí)較短，因此是操作難點(diǎn)之一。外科醫(yī)生行腹腔鏡左半肝切除術(shù)時(shí)，多在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)控制左肝靜脈血流。Peschaud 等提出左肝靜脈肝外段至少 6 mm 長(zhǎng)時(shí)，才可能于肝外成功阻斷血流。

作者提出切斷 Arantius 韌帶以阻斷血流在 40% 的手術(shù)中可行，能為患者帶來(lái)諸多獲益。如有利于腹腔鏡肝切除術(shù)中操作，尤其在肝硬化伴解剖變異或先前有手術(shù)史的患者；有利于在近腫瘤處保留中肝靜脈；有助于在不規(guī)則性肝切除術(shù)（肝Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切除）中控制出血等。

綜上，利用 Arantius 韌帶進(jìn)行肝左靜脈背側(cè)的手術(shù)暴露方法安全且便捷，要求術(shù)者對(duì) Arantius 韌帶周?chē)馄食浞至私?。此外，?duì)巨大肝癌和肝左靜脈肝外行程較短的病例，需注意肝靜脈撕裂造成大出血的危險(xiǎn)；對(duì)有炎癥或存在粘連的病例，應(yīng)在完成肝切除后再阻斷靜脈血流。