淋巴引流手法

精妙的手部運(yùn)動

推動淋巴液的流動，

就像清風(fēng)吹拂池水，

蕩起層層漣漪。

內(nèi)容

• 手法概述

• 淋巴結(jié)構(gòu)解剖

• 淋巴引流手法技術(shù)

• 案例分析
  

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手法概述

淋巴引流術(shù)（Manual Lymphatic Drainage，MLD）是丹麥學(xué)者兼物理治療師Emil Vodder博士與其妻子Estrid于1930年代共同開發(fā)的。當(dāng)時(shí)他們大多數(shù)病人都是英國人，由于潮濕的氣候換上慢性感冒，Vodder博士和妻子發(fā)現(xiàn)，所有病人在脖子的淋巴結(jié)都出現(xiàn)腫脹。他們憑直覺成功地治好了腫脹的淋巴結(jié)，病人的感冒也消失了。

1936年Vodder博士正式向社會發(fā)表了淋巴引流（MLD）手法技術(shù)，并就這項(xiàng)手法對于水腫、松弛、橘皮組織的效果做了學(xué)術(shù)發(fā)言。在往后的40年里，與他的妻子一起舉辦各種講座、示范治療和講授課程，使這門獨(dú)特的技術(shù)越來越被世界所認(rèn)知。

解剖分析

因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)決定了毛細(xì)淋巴管存在于人體皮下約0.3mm的地方，相當(dāng)于約一根頭發(fā)絲的厚度，所以需要用恰到好處的力道，在不壓迫淋巴管的前提下，去促進(jìn)淋巴管上瓣膜的開合，并按照淋巴的流動方向，最終實(shí)現(xiàn)淋巴引流。

毛細(xì)淋巴管

必須注意的是，這雖然是一種強(qiáng)大的治療手法，它依然有一些禁忌癥和注意事項(xiàng)，因此需要治療師具備完善的解剖學(xué)和生理學(xué)知識。

• 淋巴管道的起始段

• 覆蓋全身表面

• 膨大的盲端起始

• 管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成

• 組織液只能進(jìn)不能出

淋巴管

• 少量的肌肉組織

• 內(nèi)瓣膜防止回流

• 功能：產(chǎn)生和運(yùn)輸淋巴液

• 匯合形成淋巴干

淋巴干

• 在肌肉筋膜上下

• 由淋巴管構(gòu)成

• 肌肉組織和瓣膜結(jié)構(gòu)

淋巴導(dǎo)管

淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角
少數(shù)淋巴管注入盆腔靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈和下腔靜脈

淋巴器官

• 淋巴結(jié)

• 扁桃體

• 胸腺

• 脾

小結(jié)

• 淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的重要輔助部分，可以把它看作血管系統(tǒng)的補(bǔ)充。

• 淋巴管道內(nèi)流動著無色透明的淋巴液。淋巴液來源于組織液。

• 組織液大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端進(jìn)入血液，小部分組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液。

• 淋巴液沿各級淋巴管向心流動，最后匯入靜脈，所以淋巴系統(tǒng)可以視作靜脈系統(tǒng)的輔助結(jié)構(gòu)。

淋巴回流因素

• 新的淋巴不斷產(chǎn)生

• 淋巴管壁上的平滑肌收縮

• 淋巴管周圍血管搏動

• 胸腔負(fù)壓

• 淋巴周圍肌肉收縮

• 淋巴管內(nèi)瓣膜

淋巴水腫臨床表現(xiàn)

淋巴水腫是組織間隙內(nèi)持續(xù)的堆積過多血管外及細(xì)胞外液、蛋白質(zhì)的現(xiàn)象。

• 部位

最常發(fā)生于肢體遠(yuǎn)端，特別是足背及手背。相對的，淋巴水腫也可出現(xiàn)在較中央的部位，如腋下、腹股溝或甚至軀干。

• 嚴(yán)重度

三種分類：滴水性水腫、凹陷性水腫、頑固性水腫

• 肢體體積的增加

體積的增加進(jìn)一步導(dǎo)致皮膚的緊張度和脆落性

• 感覺障礙

存在感覺異常針刺、瘙癢或麻木或疼痛，特別是會發(fā)生在手指或腳趾。但多數(shù)感知沉重感因感覺障礙會影響精細(xì)手指的動。

• 組織僵硬及關(guān)節(jié)活動度受限

• 抗感染性減弱蜂窩組織炎常常并發(fā)

淋巴引流手法

淋巴引流手法原理

淋巴管周圍組織對淋巴管的壓迫能推動淋巴液體的流動，肌肉收縮，外部物體對身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿著淋巴人體淋巴結(jié)的主要聚集處：（如腋下、下頜、鎖骨外側(cè)、耳前、耳后）。

淋巴引流手法原則

• 手法輕柔，治療師的力度就像蒼蠅在皮膚上的感覺推動皮膚，而不是出現(xiàn)褶皺。一味的追求大力道，使組織液溢出。

• 雙手獨(dú)特而有規(guī)律的動作而實(shí)現(xiàn)淋巴液的引流。
  

• 用力方向與淋巴流動方向一致

• 不要引起疼痛或者充血

• 最大面積的接觸皮膚

• 在干燥的皮膚上實(shí)施

淋巴引流手法

• 靜止

• 壓送手法

案例：CRPS水腫

復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合征（complex regional pain syndrome, CRPS）的主要特征是疼痛、水腫、皮膚顏色改變和自主神經(jīng)異常癥狀。CRPS一般難以治療，且治療效果難以令患者滿意。在CPRS患者肢體水腫的治療中，一般很少采用淋巴引流手法治療。

因“橈骨遠(yuǎn)端骨折后右手腫脹和活動不能”來院治療?；颊吖钦酆笠允喙潭ㄒ粋€(gè)月，石膏去除后隨即出現(xiàn)腫脹和疼痛。

于多家醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，曾接受過的治療包括

• 冷熱水交替沖洗

• 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練

• 星狀神經(jīng)節(jié)超聲波治療（0.5 W/cm2, 5 min) 

但是這些治療并未顯著改善此患者的癥狀。最后，由于該患者右手極度腫脹，缺乏主動運(yùn)動，同側(cè)肩關(guān)節(jié)因廢用而功能極度受限，醫(yī)生建議他行截肢治療。

在等待手術(shù)期間，該患者來到作者所在醫(yī)院，當(dāng)時(shí)右手極度水腫、彌漫性感覺異常、皮膚和指甲營養(yǎng)狀態(tài)變化，右手主動活動度微弱，也存在異常痛覺和痛覺過敏。右手的體積為1350ml，左手為750ml。右手骨質(zhì)疏松顯著，該患者無法握持測力計(jì)。

此后，該患者接受了手法淋巴回流治療。

（圖片與本案無關(guān)）

• 每天1次，每周5次，共3周，治療后，右手的腫脹顯著減輕，雙手體積差異縮小至20ml，手指的主動活動也得到了改善，

• 在之后的3周，該患者又接受了針對手指屈肌和手部的電刺激、肌電生物反饋治療和運(yùn)動訓(xùn)練，治療后，患者握力達(dá)到10kg。

• 接受康復(fù)治療過程中，該患者未服用任何藥物，在治療后第3和第6個(gè)月的評估檢查時(shí)水腫也沒有復(fù)發(fā)。該患者能應(yīng)用右手完成部分日常生活活動。

自我引流self manual lymph drainage（圖片與本案無關(guān)）

CRPS患者的治療充滿挑戰(zhàn)，治療的目標(biāo)主要包括減輕疼痛和使患者重獲功能，目前主要應(yīng)用多學(xué)科治療，但遺憾的是治療效果不佳。對于治療效果不佳并出現(xiàn)威脅生命并發(fā)癥的患者而言，最后截肢是不可避免的。

目前，手法淋巴引流技術(shù)（Manual lymphatic drainage，MLD）逐漸被用于CRPS患者水腫的治療中。

• 主要目的是減少積聚在組織中的液體，應(yīng)用特殊的手法使這部分液體流向淋巴管。

• MLD包括初始的按摩、之后則通過運(yùn)動訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動度、呼吸訓(xùn)練（配合MLD）和繃帶治療等，患者還會穿著定制的壓力服（壓力范圍10~20mmHg），此外，患者教育也是必不可少的。

禁忌癥

• 絕對禁忌癥：惡性腫瘤， 心功能不全，嚴(yán)重的感染、炎癥、丹毒、血栓

• 相對禁忌癥：甲狀腺疾病，哮喘，低血壓

適應(yīng)癥

淋巴滯留性水腫，廣泛應(yīng)用于美容、健身、康復(fù)

• 美容
  

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近期預(yù)告

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