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王某，女，3歲，2014年3月初診。 高熱4天，T39.0度，伴鼻塞，清水鼻涕，汗少不暢，時有咳嗽，咽紅赤，尿短黃，舌苔厚膩，納呆，時腹痛，大便臭。聽診右肺呼吸音低，有痰鳴音。血象正常，胸片示：右側支氣管炎。用抗生素、退熱藥，體溫仍然居高不下，故求診中醫(yī)。 辨證：三陽合病 處方：麻杏石甘湯合小柴胡湯加味。 麻黃8柴胡20生石膏30黃芩6烏梅6馬齒莧20法半夏6生姜4片黨參6大棗3甘草3黑丑8炒杏仁4。2副。泡半小時，大火急煎10分鐘。每隔一小時服藥50--100毫升。告知家屬，如果汗出持續(xù)、均勻、遍身、微微，就說明汗出到位了。 當天下午2點服藥，之后徐徐出汗，體溫開始遞降，傍晚解一次稀便，精神見好，半夜體溫最低曾降到35.8度，次日復診，體溫36.5，整體情況不錯，仍咳嗽，查舌苔仍然厚膩，改用麻杏石甘湯合保和丸，3副，服完咳嗽也愈。 體會：我對小兒高熱的治療經(jīng)歷了漫長的探索過程，之前也是一波三折，屢屢失敗，始終覺得不得要領，經(jīng)過長時間的學習、思考，思路慢慢清晰起來。 人體是一個“熱源體”，正常體溫之所以相對恒定，得益于機體有良好的散熱系統(tǒng)，從而使得產(chǎn)熱與散熱保持著動態(tài)的平衡。一旦某種原因導致產(chǎn)熱增加或（和）散熱減少，就會引起發(fā)熱，而治療的原則不外乎：減少產(chǎn)熱、增加散熱。 產(chǎn)熱系統(tǒng)：人體就像一個大的化學工廠，食物的分解、細胞的各種氧化還原反應都會產(chǎn)生熱量，而這些代謝的動力源是坎中一陽，它以相火的形式寄于少陽膽腑，以支持機體的各種生理活動，故曰“凡十一臟皆取決于膽”。當少陽郁熱時，機體產(chǎn)熱就會增加。 散熱系統(tǒng)：一個是太陽皮膚，一個是陽明胃腸道。皮膚是一個半透膜結構，始終要保持通透的狀態(tài)，通透了才能很好的散熱，汗孔中醫(yī)又叫“玄府”，至精至微，是機體與外環(huán)境交換的窗口，宜開不宜閉；腸道也是一個重要的散熱途徑，它是排泄?jié)釤嵩闫?、病理產(chǎn)物的大通道，陽明系統(tǒng)的正常狀態(tài)是虛實更替，胃實則腸虛，腸實則胃虛，一旦胃實腸也實，就形成了“胃家實”的陽明病，從而嚴重影響它的散熱功能。 如果風寒閉表，玄府關閉，就會導致太陽系統(tǒng)散熱障礙；如果食積中州，腑道壅滯，就會導致陽明系統(tǒng)散熱障礙。 臨床觀察，小兒常常是著涼與停食并見?；蛘呦戎鴽觯瑲庋廒吙剐?，內(nèi)里正氣相對不足，稍稍飲食不注意就會導致停食；或者先停食，氣血趨于消化道，體表正氣 |
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