呂某，男，77歲。素性勤苦，雖年高尚在操持家務(wù)。近2個(gè)月來(lái)

，漸覺(jué)心悸、氣短，日愈加重。小便頻數(shù)，屢治無(wú)效。察其脈代，舌

白滑?；颊吒嬖唬骸爸T醫(yī)皆謂吾病系陽(yáng)虛，但扶陽(yáng)方中若加肉桂，反

覺(jué)心悸更甚，不知何故?”余
曰：“扶陽(yáng)不離姜、附、桂，但附子無(wú)姜不熱，無(wú)桂不燥，是以扶陽(yáng)

方中加桂則燥性大增，純陽(yáng)剛烈，過(guò)于興奮，故有不受；然若調(diào)劑得

宜，則又不忌?！?BR>    所現(xiàn)諸癥，顯系心腎陽(yáng)虛，中陽(yáng)不足，元?dú)獠荒苁占{所致。心陽(yáng)

虛，陽(yáng)神
不藏，以致心悸、氣短，腎主五液，腎陽(yáng)虛衰，元?dú)獠荒苁占{，上不

能統(tǒng)攝陰液，而致涕泗交流，下不能約束膀胱，而致小便頻數(shù)。且心

腎之陽(yáng)相通，互相影響，腎陽(yáng)虛衰，可引起心陽(yáng)不足，心陽(yáng)不足亦可

傷及腎陽(yáng)。故腎陽(yáng)虛者，心陽(yáng)易虛；心陽(yáng)虛者，腎陽(yáng)亦多感不足。然

其相互交通之作用，全憑中氣為之斡旋，所以鄭欽安說(shuō)：“中氣者，

調(diào)和上下之樞機(jī)也?！贝俗C之治，宜補(bǔ)陽(yáng)以運(yùn)中，補(bǔ)中以助陽(yáng)，先后

天同時(shí)兼顧。但用藥應(yīng)剛?cè)嵯酀?jì)，適于病情，遂處以鄭欽安附子甘草

湯：
    附子60g，炙甘草9g，方中附子辛熱，補(bǔ)先天心腎之陽(yáng)，其性剛

烈；甘草味甘，專補(bǔ)后天脾土，其性和緩。甘草與附子相伍，可緩和

其剛烈之性。同時(shí)，脾得先天真陽(yáng)以運(yùn)之，而中氣愈旺，愈能交通先

天心腎之陽(yáng)，此先后天并補(bǔ)之劑也。
    上方連服3劑，癥情好轉(zhuǎn)。宜加強(qiáng)補(bǔ)中作用，兼補(bǔ)心氣。原方加

高麗參，由6g加至15g，連服3劑，諸癥大減，且覺(jué)安靜、恬適。至此

心腎之陽(yáng)恢復(fù)，欲圖鞏固，須陰陽(yáng)兼顧，本《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘，精

神乃治”，之旨，易方鄭欽安補(bǔ)坎益離湯和潛陽(yáng)湯加味：
    第一方，補(bǔ)坎益離湯：附子60g，桂心9g，蛤粉15g，炙甘草6g，

生姜15g。
    第二方，潛陽(yáng)湯：附子60g，龜甲15g，砂仁6g，桂心9g，炙甘草

9g，高麗參9g。
    補(bǔ)坎益離湯用附、桂補(bǔ)心腎之陽(yáng)，蛤粉補(bǔ)腎陰，啟下焦水津上潮

，姜、草調(diào)中，最能交通上下。雖附、桂同用，然有蛤粉補(bǔ)陰以濟(jì)之

，甘草之甘以緩之，不但剛烈之性大減，且水火互濟(jì)，心悸自不作矣

。
    潛陽(yáng)湯中龜甲潛陽(yáng)滋陰，附、桂補(bǔ)心腎之陽(yáng)，加高麗參補(bǔ)益元?dú)?/P>

，又得砂仁、甘草理氣調(diào)中，使上下氣機(jī)交通，水火調(diào)平矣。
    上方各服2劑后，諸癥消失，精神亦較前增加。
    點(diǎn)評(píng)：此證心腎陽(yáng)虛不耐肉桂之燥，選用附子甘草湯回避之，頗

具圓通之巧。所用三方皆鄭欽安所擬，此老于火神派學(xué)說(shuō)用功深矣。
    11．臟寒癃脹——肉桂生姜湯/白通湯加味／四逆湯合金剛丸加

味
    李某，男，40歲。腰痛，小便急脹，夜睡不安，經(jīng)封閉、理療等

久治未愈。診其脈沉而弦，舌青滑。此證腰痛兼小便急脹，顯系腎陽(yáng)

大虛，肝氣下陷所致。以肝主疏泄，腎主閉藏。治法應(yīng)大溫心陽(yáng)，暖

腎溫肝，方用肉桂生姜湯：
    肉桂9g，生姜30g。
    上方肉桂一味，黃坤載謂：“味甘辛，氣香，性溫，入足厥陰肝

經(jīng)，溫肝暖血，破痰消癃，逐腰腿濕寒，驅(qū)腹脅痛?！睆堝a純謂肉桂

“性能下達(dá)，暖丹田，壯元陽(yáng)，補(bǔ)相火。其色紫赤，又善補(bǔ)助君火，

溫通血脈，治周身血脈因寒而痹，故治關(guān)節(jié)腰肢疼痛?！币虼?，余臨

證每用肉桂強(qiáng)心，暖腎溫肝而升肝木之下陷。生姜辛溫，黃氏謂本品

“入肺胃而驅(qū)濁，走肝脾而行滯”，“調(diào)和臟腑，宣達(dá)榮衛(wèi)”。二藥

配伍，不僅溫扶心陽(yáng)，更能暖腎溫肝。
    服上方1劑，即感腰痛減輕，小便急脹亦減，睡眠亦較安適。進(jìn)

一步強(qiáng)心溫腎，以交陰陽(yáng)，方用白通湯加味：
    附子60g，干姜15g，蔥白3莖，肉桂9g，茯苓15g。方中白通湯以

交陰陽(yáng)，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能強(qiáng)心溫腎。3

劑諸癥好轉(zhuǎn)大半。繼以扶陽(yáng)祛寒，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，四逆湯合金剛丸加味：
    附子60g，干姜9g，炙甘草6g，炒杜仲9g，炒續(xù)斷9g，肉蓯蓉9g

，菟絲子9g，萆解9g。此方以四逆湯扶元陽(yáng)，余藥補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，

治腰痛。連服10余劑，癥狀消失。
    原按：本例癥狀雖較簡(jiǎn)略，從舌脈可知為陽(yáng)虛，寒濕阻滯。此與

肝經(jīng)濕熱所致小便急脹又有不同。陽(yáng)虛之小便急脹，當(dāng)有面色晄白或

青黯、身重畏寒、目瞑嗜臥、少氣懶言、手足逆冷等癥。治宜溫陽(yáng)散

寒，故可用肉桂生姜湯。屬肝經(jīng)濕熱者，多見(jiàn)口苦咽干，脅痛煩躁易

怒，小便雖急脹，其色必黃赤，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治宜清肝經(jīng)濕

熱，可用龍膽瀉肝湯之類。證型不同，治法迥異。
    肉桂生姜湯系戴氏習(xí)用之強(qiáng)心方劑，藥簡(jiǎn)義深。凡心肺疾患，出

現(xiàn)心肺陽(yáng)虛或心陽(yáng)不振，癥見(jiàn)唇舌青黯，心胸悶痛，喘息憋氣，寒痰

上泛者，俱可用此方治之。本方又治心肺陽(yáng)虛所致鼻流清涕不止等癥

。
    金剛丸出自劉河間《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，由炒杜仲、肉蓯蓉

、菟絲子、萆薢各等份研末。豬腰子酒煮同搗為丸，用治腎虛腰痛骨

痿
    12．陽(yáng)虛寒濕——理中湯加味/枳實(shí)梔子豉湯／姜桂苓半湯
    胡某，男，51歲。因感寒發(fā)熱，不思飲食，經(jīng)服發(fā)汗藥后，熱仍

不退。某中醫(yī)斷為暑熱，用梔子、滑石、黃芩、黃連之類，服后寒熱

似瘧，改用西藥治瘧之針劑，又覺(jué)四肢酸軟無(wú)力，手中厥冷，眼神發(fā)

呆，徹夜不眠。改服中藥附子、干姜、參氏等益氣回陽(yáng)之劑，服后變

為神昏、譫語(yǔ)、發(fā)痙；又改投麥冬、黃連、黃芪、厚樸、瓜蔞殼、枳

殼、石菖蒲等藥，癥現(xiàn)嘔逆不止，頭目眩暈、心神憂傷，手足厥冷至

肘膝。已4日末大便，病已半月，癥勢(shì)垂危。來(lái)診時(shí)除上癥外，且見(jiàn)

面容慘白，雙目無(wú)神，舌心黑而干燥，切其脈沉而細(xì)微。此乃寒濕不

化，元?dú)獠皇账?。然從其嘔逆不止，神氣困頓觀之，唯恐元?dú)馓撁?/P>

而莫救。急用下方：
    公丁香4g，肉掛6g，柿蒂5g，蘇條參15g，白術(shù)9g，干姜12g，法

半夏9g，茯苓15g，砂仁6g，甘草6g。此方乃理中湯加味而成。因病

已半月，藥石
亂投，致中陽(yáng)大虛，嘔逆不止，此為胃氣欲絕之候。先后天本屬一氣

，胃氣欲絕，腎氣亦將敗越。理中湯以中焦虛寒立法：姜、術(shù)溫運(yùn)中

宮之陽(yáng)，條參、甘草甘緩益脾。如此組合，有剛?cè)嵯酀?jì)之妙；加丁香

、肉桂以溫中降逆；柿蒂苦溫下氣；半夏辛溫化痰。四藥合用，更顯

降逆之功。茯苓健脾利濕，砂仁扶氣調(diào)中。諸藥與理中湯相配，既祛

痰不耗氣，又降逆而不滯氣。
    服藥后至晚8時(shí)，嘔逆減輕，突然腹痛便急，解下黑色糞便甚多

，至夜半嘔逆全止。次日來(lái)診，肢倦身軟，胸悶，脈轉(zhuǎn)滑大，舌膩而

干。此胃濁不化，前方加附子60g以助命火。此所謂“益火之源，以

消陰翳”者也，合理中湯則先后天之陽(yáng)均得兼扶．而胃濁自降矣。
    服后胸悶全消，神形轉(zhuǎn)佳，但覺(jué)心煩不安，腮腫及牙齦隱痛。處

以枳實(shí)梔子豉湯加蘇條參：
    炒枳實(shí)6g，焦梔子9g，淡豆豉9g，蘇條參15g。枳實(shí)梔子湯為仲

景寬中下氣、交心腎、除虛煩之方，加蘇條參以顧護(hù)元?dú)?。服后心?/P>

大減，但腮腫未全消，牙略痛，用自擬方姜桂苓半湯化裁：
    干姜12g，桂枝12g，茯苓15g，膽炒半夏9g。方以干姜除寒散結(jié)

，桂枝溫經(jīng)通脈，茯苓利水行痰，半夏膽汁炒更能化痰降逆，引浮越

之陰火得以潛藏。
    服方1劑，腮腫消，牙痛止，天明時(shí)又現(xiàn)兩腿疼痛且水腫，舌白

膩。此因上方之散寒降逆，寒趨于下，故腿現(xiàn)水腫，總由寒濕未盡，

陽(yáng)不宣達(dá)所致。續(xù)處下方：
    麻黃6g，杏仁9g，桂枝9g，白術(shù)15g，薏苡仁15g，甘草6g。此為

麻黃加術(shù)湯和麻杏苡甘湯之合方。有使蘊(yùn)積之寒濕由尿、汗兩解之妙

，服后腿腫即減，水腫未全消，繼以苓桂術(shù)甘湯加附子及四逆湯加苓

、術(shù)調(diào)理而愈。
    原按：此病初起，雜亂投藥，導(dǎo)致癥變多端，脾腎欲絕，出現(xiàn)嘔

逆不止，實(shí)系陽(yáng)虛、寒濕不化之證。至于舌黑而干，乃陽(yáng)虛而津液不

能上承，并非熱象。陽(yáng)虛乃病之本，寒濕乃病之標(biāo)。自始至終抓住這

一關(guān)鍵用藥，無(wú)論其陰邪上越為牙疼腮腫，下泄為腿腫痹痛，癥狀雖

異，而致病之本源則同。從扶陽(yáng)氣、祛寒濕出發(fā)，步步為營(yíng)，競(jìng)收全

功。
    13．長(zhǎng)期發(fā)熱——麻黃附子細(xì)辛湯
    李某，女，18歲。感寒后發(fā)熱40余日不退，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，癥

狀如故。現(xiàn)癥見(jiàn)：胸滿，食少，日晡發(fā)熱，惡寒踡臥，不思水飲，二

便自利；面色晦暗而黑，舌潤(rùn)滑，脈沉細(xì)如絲。屬傷寒太陽(yáng)、少陰兩

感之重癥。治宜溫經(jīng)解表。方用麻黃附子細(xì)辛湯：
    附子60g，麻絨6g，細(xì)辛3g。附子先煎煨透，無(wú)麻味后再下余藥

，1劑。服藥之后發(fā)熱競(jìng)退，余癥亦減。仍宜扶陽(yáng)抑陰，交通心腎陰

陽(yáng)，處以下兩方：
(1)附子60g,干姜12g，甘草6g。3劑。
(2)附子60g，干姜15g，蔥白3莖。3劑。
以上兩方交替服用后，精神大佳，飲食增進(jìn)而愈。
    原按：發(fā)熱40余天，查前所服處方，有按陽(yáng)虛治者，用四逆湯、

白通
湯；有按陰虛治者，用青蒿、地骨皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無(wú)效

果。
按脈癥分析，戴氏認(rèn)為四逆扶陽(yáng)而不能解表散寒；白通交心腎之陰陽(yáng)

而不
能交表里。用麻黃附子細(xì)辛湯交通表里，令表里陰陽(yáng)相和，再投四逆

扶腎
陽(yáng)以治本，白通交心腎之陰陽(yáng)，表里內(nèi)外陰陽(yáng)皆和，故病得愈。太、

少兩
感之證，方用麻黃附子細(xì)辛湯比單用四逆湯多了解表之功，正邪兼顧

，故
而收效。善后以四逆、白通兩方交替服用，亦有新意。
    14．頭痛——小白附子湯加減
    武某，男，45歲。頭痛引左頸麻木疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)已10余年，多方

治療，效未顯。轉(zhuǎn)余診治：其脈濡滑，舌淡苔白膩，痛甚時(shí)欲嘔，常

感四肢酸困。證屬寒濕不化所致，擬溫陽(yáng)化濕通絡(luò)為治，予自擬小白

附子湯：
    小白附子30g，天麻15g，法半夏10g，茯苓15g，葳蕤仁20g，川

芎6g，藁本6g，獨(dú)活6g，白芷6g，防風(fēng)6g，桂枝10g，甘草3g，生姜

10g，大棗10g。守方服用至30余劑，10余年之頑固疾患競(jìng)愈。至今多

年未發(fā)。
    原按：小白附子一方，為余多年臨床常用有效方劑。舉凡體功不

足，
陽(yáng)虛外感，或寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致之頭痛，用之均有療效。余曾以此方

治一
李姓婦女，40余歲，患兩下肢劇烈疼痛，且出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑。診為營(yíng)

衛(wèi)阻
滯，氣機(jī)不調(diào)，用小白附子湯加羌活、秦艽，5劑而愈。
    點(diǎn)評(píng)：戴氏小白附子湯與補(bǔ)曉嵐所制補(bǔ)一大湯藥頗有相似之處：

組方
相同藥味多，都有八味大發(fā)散之成分，唯戴氏方偏于發(fā)散，補(bǔ)氏方則

溫散
兼顧：治療病證相似，都用于治體功不足，陽(yáng)虛外感，讀者可參考《

中醫(yī)
火神派探討》“補(bǔ)曉嵐”一節(jié)。戴氏所稱小白附子似指中藥白附子，

與附
子不是一個(gè)品類，參見(jiàn)本節(jié)第21案。
    15．捻頸風(fēng)——麻黃附子細(xì)辛湯加味/小白附子湯加減
    張某，女，40歲。初病發(fā)熱身痛，旋即風(fēng)痰上涌，頸項(xiàng)強(qiáng)直，不

能轉(zhuǎn)側(cè)，面青神迷，目瞑不開(kāi)，舌不能伸，脈沉細(xì)而緊。脈癥合參顯

系太陽(yáng)經(jīng)脈為寒邪所滯而引起。因太陽(yáng)與少陰互為表里，少陰主里，

今寒邪入于陰分，正邪相搏，濁陰上逆，蒙蔽清竅。法當(dāng)溫經(jīng)散寒，

祛風(fēng)化痰，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：
    附子30g，麻絨6g，細(xì)辛3g，炙南星9g，全蝎6g，雄黃（李按：

雄黃疑為硫黃，況雄黃為砷劑，毒性甚大）6g，僵蠶6g，膽炒半夏9g

，生姜汁2匙。方中用麻黃附子細(xì)辛湯固元陽(yáng)，開(kāi)腠理，散寒邪而退

熱；加雄黃以辟百毒，膽炒半夏降上逆之濁陰，配南星、姜汁以化散

風(fēng)痰；全蝎、僵蠶祛風(fēng)化痰而開(kāi)竅，既引諸藥上行，又能升清降濁。
    服2劑，熱漸退，神漸清，目能微開(kāi)，舌可半伸。喉面色尚青，

身猶困重，頸項(xiàng)仍不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈弦緊，舌苔白膩。此太陽(yáng)氣機(jī)閉塞，

寒濕阻滯。改以自擬小白附子湯加減：
   炙小白附子30g，天麻9g，茯苓15g，葳蕤仁9g，法半夏9g，川芎

6g，防風(fēng)9g，白芷6g，羌活9g，桂枝9g，炒杭白芍9g，甘草6g，燒生

姜3片，大棗3枚。服2劑，口已能開(kāi)七八，舌能伸出，脈轉(zhuǎn)緩和。發(fā)

熱全退，痰涎減少，神志已清。宜扶心肺之陽(yáng)，以化未凈之痰，方用

鄭欽安姜桂湯：
    生姜15g，桂枝9g。服3劑，口全開(kāi)，舌體伸縮自如，面色復(fù)常。

因陽(yáng)氣不足于上，則上焦之陰邪彌漫，以致風(fēng)痰上涌而閉塞臟腑經(jīng)絡(luò)

氣機(jī)。是方能升扶上焦陽(yáng)氣，故服后陽(yáng)氣得升，陰邪得散，痰涎得化

，余癥亦減，僅覺(jué)頭部微痛，是上逆之濁陰末凈，仍宜扶陽(yáng)抑陰，宣

散陰邪，四逆湯加味：
    附子60g，筠姜12g，桂枝9g，細(xì)辛2g，甘草6g。
    服2劑，諸癥痊愈。
    點(diǎn)評(píng)：所謂“捻頸風(fēng)”，是指感受外邪后，出現(xiàn)風(fēng)痰上涌，頸項(xiàng)

強(qiáng)直如有人捻，口噤不開(kāi)，舌不能伸等癥狀而言。本例屬于虛寒陰證

，故先以溫經(jīng)散寒，繼以活絡(luò)祛風(fēng)，繼以溫扶陽(yáng)氣而愈。案中有“用

鄭欽安姜桂湯”之語(yǔ)，可證此老對(duì)欽安之學(xué)下過(guò)工夫。
    16．寒凝經(jīng)脈耳后起核——麻黃附子細(xì)辛湯／桂枝湯加附子、香

附、麥芽／封髓丹
    李某，女，8歲。發(fā)熱，面青，神迷，脈沉，舌潤(rùn)。耳后起核，

大如拇指，病己一周。脈證合參，證為陰邪上犯，寒滯太陽(yáng)經(jīng)脈。今

患兒面青無(wú)神，法當(dāng)扶陽(yáng)以祛寒，處予麻黃附子細(xì)辛湯：
    附子30g，麻絨3g，細(xì)辛2.5g。此方之效用在于溫經(jīng)散寒。方中

附子辛熱扶陽(yáng)，麻黃、細(xì)辛辛溫散寒，使客邪外散，耳后之核可消，

發(fā)熱亦當(dāng)隨之順解。
    次日復(fù)診，脈仍沉，核微消，發(fā)熱已退，再處下方：
    附子30g，桂枝6g，炒杭白芍9g，生香附9g，麥芽15g，炙甘草6g

，燒姜3枚，大棗3枚。此桂枝湯加附子，再加香附、麥芽以行滯散結(jié)

。服后面色唇口均轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，核已消2／3．但出現(xiàn)鼻出血，身出紅斑。

此乃陽(yáng)氣通達(dá)之象，繼用封髓丹：
  黃柏10g，砂仁3g，炙甘草6g，3劑，諸癥全消而愈。
  17.中耳炎——麻黃附子細(xì)辛湯／龍膽瀉肝湯加減
  童某，男，5歲。左耳流膿，且發(fā)高熱，體溫39．7℃，西醫(yī)診為中

耳炎，曾用青霉素等藥，發(fā)熱未減，流膿依舊，延余診治：左耳中有

清稀膿液滲出，精神委頓，有“但欲寐”之勢(shì)。二便通暢，舌質(zhì)青滑

苔薄白，脈沉細(xì)。四診合參，斷為寒邪入于少陰腎經(jīng)。腎開(kāi)竅于耳，

今寒邪侵入腎經(jīng)，滯于耳竅，故現(xiàn)上述諸癥。治宜溫經(jīng)散寒，鼓邪外

出，方用麻黃附子細(xì)辛湯：
    附子30g，麻黃6g，細(xì)辛3g。服1劑后，發(fā)熱即退，面色唇口轉(zhuǎn)紅

，膿液轉(zhuǎn)稠，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅。病已由寒化熱，所謂“陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)

”，其病易治。宜用清肝降火之劑，乃予龍膽瀉肝湯加減：
    龍膽草5g，梔子3g，黃芩6g，車前子6g，柴胡6g，服3劑后，耳

中流膿漸止而愈。
    點(diǎn)評(píng)：凡遇寒邪外遏，宜先予溫經(jīng)散寒，待表邪已祛，轉(zhuǎn)入溫扶

。但
若陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)，則應(yīng)施以清涼。不知此理，初診即以寒涼遏火，致寒邪

路滯，變生他證，病遂難愈。本例因小兒生機(jī)旺盛，易虛易實(shí)，故1

劑溫扶而立見(jiàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)。若系成人、久病，雖數(shù)劑溫扶亦難有此明顯轉(zhuǎn)機(jī)

。臨證之際宜注意患者年齡、體質(zhì)、病程及服藥反應(yīng)。尤須注意陰證

轉(zhuǎn)陽(yáng)，切勿再執(zhí)于溫扶，所謂藥隨證變，帆隨風(fēng)轉(zhuǎn)是也。
    18．水腫——麻桂各半湯加味/藿香桂枝湯加減/干姜附子湯、白

通湯、真武湯
    王某，女，70歲。全身水腫，發(fā)熱，身痛，喘息，煩躁，胸悶脹

，大便秘結(jié)。病已多日，經(jīng)治末效。癥見(jiàn)面青無(wú)神，舌白滑，脈弦滑

。詢其起病之因，系由風(fēng)寒侵襲，兼有積滯。前醫(yī)不分表里，以致表

邪未除，積滯已成，阻遏氣機(jī)，陰霾滿布。當(dāng)今施治，應(yīng)分三步：先

解表宣肺，兼調(diào)營(yíng)衛(wèi)；繼而表里兩解，兼消積滯；后予溫壯陽(yáng)氣而治

本。一診先用麻桂各半湯加味：
    麻絨6g，杏仁9g，桂枝9g，杭白芍9g，蘇葉6g，防風(fēng)9g，獨(dú)活6g

，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。服1劑，發(fā)熱身痛即見(jiàn)減輕，表邪漸

解。但胸悶脹如故，此里氣末和，積滯末消。宜表里兩解，兼消積化

滯，用自擬方霍香桂枝湯加減：
    藿香6g，神曲9g，枳實(shí)6g，法半夏9g，焦山楂15g，蘇葉6g，白

芷6g，桂枝6g，杭白芍9g，甘草6g，生姜3片，大棗2枚。服1劑，胸

悶脹減輕，喘息亦減，唯大便多日不通。以面青無(wú)神、舌白滑觀之，

此因年高，陽(yáng)氣不足，陰寒凝結(jié)。宜溫壯陽(yáng)氣，單刀直入，交通上下

，使陷者得升，濁者自降。方用干姜附子湯：
    附子60g，干姜15g。服后大便通，煩喘止，唯吐酸頻作。此由陰

邪太甚，服陽(yáng)藥如離照當(dāng)空，堅(jiān)冰見(jiàn)融之佳象。今大便雖通，而腫勢(shì)

末消。脾腎陽(yáng)虛、陰寒尚盛。宜溫陽(yáng)祛寒，健脾利水。繼用白通湯、

真武湯各3劑后，濁陰化而水歸豁，腫脹消而身輕健。
    原按：“先表后里”，是《傷寒論》重要治則之一，臨證時(shí)必須

牢記。本案既有脾腎陽(yáng)虛，又有風(fēng)寒外束，且有腸胃積滯。根據(jù)《傷

寒論》  “太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘

者，麻黃湯主之”，及“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜

麻黃湯”。后者所云陽(yáng)明系指里證。說(shuō)明表里并見(jiàn)時(shí)，不可用下，應(yīng)

以解表為主。故首先用麻桂各半湯加味，使病邪得以外出。第二步用

霍香桂枝湯表里兩解，兼化積滯，表邪解，積滯消，為第三步用藥創(chuàng)

造了條件。敦先孰后，做到胸有成竹。
    19．左臂疼痛——麻黃加術(shù)湯合麻杏苡甘湯加桑枝
    趙某，男，2l歲。左臂疼痛2月余，曾用西藥鎮(zhèn)痛及溫陽(yáng)除濕祛

風(fēng)等劑無(wú)效，癥見(jiàn)：左上肢舉動(dòng)困難，疼痛較劇，無(wú)紅腫。無(wú)汗，惡

寒，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈浮緊。詢其得病之由，因夜臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒

濕邪客于經(jīng)絡(luò)。法當(dāng)除濕祛風(fēng)散寒為治，選用麻黃加術(shù)湯合麻杏苡甘

湯加桑枝：
    麻絨6g，桂枝9g，杏仁9g，白術(shù)12g，生薏苡仁15g，甘草6g，桑

枝15g。連服2劑，得微汗，遂痊愈。
    原按：臂痛一證，雖系小恙，治不得法則遷延難愈。本證屬中醫(yī)

痹證，痹者，不通之謂也。遵仲景“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似

欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。”麻黃加術(shù)湯乃除濕祛風(fēng)散寒之重劑，麻杏

薏甘湯乃發(fā)汗利濕解表之輕劑，輕重合劑，善治風(fēng)寒濕痹。癥雖惡寒

乃表陽(yáng)被遏，由脈浮緊可知，非少陰病之惡寒可此，故不用大辛大熱

之附子，只用通陽(yáng)化氣的桂枝，俾衛(wèi)陽(yáng)振奮，則惡寒自罷。是方之中

尤妙在麻黃配白術(shù)，雖發(fā)汗而不致過(guò)汗，白術(shù)配麻黃善祛表里之濕，

可達(dá)微汗而解，更加桑枝橫達(dá)肢臂而通絡(luò)。方雖簡(jiǎn)而效靈驗(yàn)。
    20．水腫——附子桂枝獨(dú)活寄生湯／濟(jì)生腎氣湯／右歸飲合桂附

八味丸/白通湯、四逆湯/雞鴨食補(bǔ)方
    鄧某，男，50余歲。全身水腫，歷時(shí)半年，經(jīng)住院治療，抽水、

利尿均未見(jiàn)效，病勢(shì)危重。癥見(jiàn)：面色不華，額部黧黑，頭身傾視，

毛發(fā)、爪甲、皮膚、唇齒均見(jiàn)憔悴枯槁之象。目無(wú)精光，神倦息短，

動(dòng)則喘促。兩腳顯著水腫，腹部臌脹，小便短澀。失眠，多夢(mèng)，腫勢(shì)

延及陰囊。舌苔黃膩而潤(rùn)，脈空無(wú)根?！氨鶅鋈撸且蝗罩?，

病勢(shì)至此，亦非一朝一夕。綜合言之，此病五臟虛損。精血大虧，神

氣將脫。所幸尚能進(jìn)食，食能知味。精神雖困頓，神志尚清楚。生機(jī)

未絕，應(yīng)盡力救治。但五臟俱病，何以為主?經(jīng)曰：“腎為先天之本

”，應(yīng)以腎為根本。故此證之治，必須峻補(bǔ)命門，伸元?dú)獾脧?fù)，其證

始可望愈。然久病之人，最易感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞，應(yīng)先溫

陽(yáng)解表疏通經(jīng)絡(luò)，然后再以峻補(bǔ)命門之劑，始可化氣而行水。辨證清

，立法定，遂決定先用自擬方附子桂枝獨(dú)活寄生湯：
    附子60g，桂枝9g，杭白芍9g，法半夏9g，茯苓15g，川芎6g，獨(dú)

活6g，防風(fēng)9g，桑寄生15g，陳皮6g，烏藥9g，甘草6g，生姜3片，大

棗2枚。服3劑，感到全身舒適。說(shuō)明經(jīng)絡(luò)疏通，急宜直補(bǔ)命門，兼利

水治之，方用嚴(yán)用和濟(jì)生腎氣湯：
    附子90g，熟地15g，懷山藥15g，茯苓24g，澤瀉9g，懷牛膝9g，

肉桂15g，粉丹皮6g山茱萸12g，車前子9g。
    汗昂解是方曰：“桂附八味丸滋真陰而能行水，補(bǔ)命火因以強(qiáng)脾

，加車前子利小便則不走氣，加牛膝益肝腎，借以下行，故使水道通

而腫脹已
，又無(wú)損于真元也?！?BR>    喻嘉言用此方主張以附子為君藥，指出：“腎之關(guān)門不開(kāi)，必以

附子回陽(yáng)，蒸動(dòng)腎氣，其關(guān)始開(kāi)，胃中積水始下，以陽(yáng)主開(kāi)故也。”

此言實(shí)有至理。
    余治此病，因恐病重藥輕不能勝任，故施上方作以大劑。初服數(shù)

劑，病未稍動(dòng)，守方服至27劑，有時(shí)加赤石脂60g于方中，以加強(qiáng)補(bǔ)

土之力。至是小便漸利，腫亦漸消。然五臟俱虛，補(bǔ)腎當(dāng)兼補(bǔ)肝血，

用景岳右歸飲合桂附八味丸化裁：
    附子60g，熟地30g，懷山藥21g，山茱萸12g，澤瀉9g，肉桂15g

，杜仲30g，土炒當(dāng)歸15g，枸杞子15g，小茴香6g，茯苓15g，炙甘草

3g，赤石脂60g。方中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配熟地、山茱萸、山藥

補(bǔ)陰，可使陽(yáng)復(fù)而有所
依附；而熟地、山茱萸、山藥補(bǔ)陰，得桂、附之助陽(yáng)，可以蒸騰腎氣

，使腎陽(yáng)旺盛；仍用茯苓、澤瀉滲利水濕，補(bǔ)中有瀉；用杜仲、枸杞

子強(qiáng)腰腎，當(dāng)歸補(bǔ)肝血，赤石脂、小茴香健脾利氣。服至20余劑，小

便較長(zhǎng)，腫勢(shì)大消。唯每天午后腫脹反復(fù)，此由陽(yáng)雖回但尚不足以制

陰。改以白通湯、四逆湯各數(shù)劑后，午后腫脹得以控制。再以理中湯

溫脾陽(yáng)祛中寒，由此腫勢(shì)全消，息已不短。然患者骨瘦如柴，贏弱不

堪，心悸失眠，脈如蛛絲，足不任地。此久病后真陰枯涸，有轉(zhuǎn)痿證

之虞，應(yīng)本“損者益之”，“精不足者，補(bǔ)之以味”之旨，用血肉有

情之品服食，處方：
    枸杞子30g，海參30g，豬蹄筋60g，老肥鴨1只，老母雞1只。材

料配
齊，混合燉熟，僅飲其汁，一日數(shù)次。方中老鴨最能滋陰，為虛勞圣

藥；老母雞治虛損，長(zhǎng)于養(yǎng)血補(bǔ)氣；豬蹄筋填精補(bǔ)髓；海參、枸杞子

滋腎益精。服至5劑．腳已能立，且能行走，皮肉漸充，毛發(fā)爪甲均

轉(zhuǎn)潤(rùn)澤，心悸失眠已除，飲食增進(jìn)，病情遂逐漸好轉(zhuǎn)而康復(fù)。
    點(diǎn)評(píng)：此證虛損水腫，五臟俱痛，病情復(fù)雜且嚴(yán)重，戴氏先予扶

陽(yáng)開(kāi)
表，祛其表邪；次予濟(jì)生腎氣湯溫陽(yáng)利水，著眼于祛濕；后以右歸飲

合桂附八味丸陰陽(yáng)并補(bǔ)，重在補(bǔ)虛；再予白通、四逆專以扶陽(yáng)，終以

食補(bǔ)食療
收功，移步換法，次序井然，終于起此重證，頗見(jiàn)功力