刺眉沖救心絞痛，有病案有真相（附搓針?lè)ǎ?/h2>

原創(chuàng) 2016-05-19 王居易 中醫(yī)書(shū)友會(huì)

中醫(yī)書(shū)友會(huì)第975期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

作者/王居易

I導(dǎo)讀：經(jīng)西藥屢治無(wú)效的心絞痛患者，一針右眉沖搞定！原因何在？

眉沖的故事

果某，男，57歲，退休司機(jī)。1992年7月25日因胸痹（冠心病、變異型心絞痛）入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，1990年1月因“急性廣泛性心前間壁心肌梗死”住院治療，病情緩解后出院。其后又因胸悶、氣急及“頻發(fā)室性早搏”住院4次。

入院時(shí)因陣發(fā)性胸痛、胸悶加重10天，癥見(jiàn)胸悶痛，有刺痛及壓迫感，向后背放射，大汗淋漓，集中在午后至次日凌晨3時(shí)發(fā)作，間隔2-3小時(shí)，每次持續(xù)15-30分鐘，舌下含硝酸甘油后2-3分鐘即可緩解。

入院后予硝酸甘油、異山梨酯、冠心蘇合丸及復(fù)方丹參片治療，另服湯藥“血府逐瘀湯”。

7月26日晚9∶30，患者胸痛持續(xù)，口服硝酸甘油無(wú)緩解，大汗淋漓。疼痛持續(xù)性加重，心電圖除“陳舊性心梗”外，無(wú)其他表現(xiàn)。予哌替啶50mg，肌注，吸氧半小時(shí)后疼痛仍不緩解，予異山梨酯10mg無(wú)效，心電監(jiān)護(hù)顯示心率：47次/分，又予罌粟堿30mg，阿托品1mg肌注，疼痛仍無(wú)緩解，心率回升至60次/分。至27日0時(shí)，心電圖顯示“下壁心肌梗死”，其間又用罌粟堿2次，強(qiáng)痛保100mg；凌晨1∶00 再次肌注哌替啶50mg后疼痛有所減輕。同時(shí)靜脈滴注硝酸甘油、利多卡因，用以擴(kuò)張血管、抗心律失常。

其后罌粟堿每6小時(shí)肌注30mg，又注射哌替啶2次，總量100mg，至7月28日下午2時(shí)疼痛仍無(wú)緩解。此時(shí)患者胸痛胸悶，氣憋，大汗出，惡心，血壓：90/70mmHg，心率52-64次/分。實(shí)驗(yàn)室查GOT：120單位；GPT：61單位，BUN、CO2CP等均無(wú)異常。

患者情緒急躁，疼痛難忍，動(dòng)輒發(fā)火，主任查看病人后決定再肌注哌替啶100mg，此時(shí)適逢筆者來(lái)院會(huì)診，故請(qǐng)查看病人。病情如前，經(jīng)絡(luò)診察顯示手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)異常，選足太陽(yáng)經(jīng)、手厥陰經(jīng)為治療經(jīng)脈。

7月28日下午2點(diǎn)30分，筆者先針右眉沖，患者稍感舒服，再刺左郄門(mén)，進(jìn)針20秒左右，患者心痛消失，立即平靜下來(lái)，與此同時(shí)用多巴胺維持血壓。針刺后心率也由54次/分上升到64次/分。原定肌注的哌替啶未予注射。

此后患者未再出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀。8月4日查GOT：51單位，GPT ：36單位。心電圖示：I，III，AVF 導(dǎo)聯(lián)，ST段恢復(fù)顯著，近于正常。順利康復(fù)出院。

筆者就此病例提出治療心臟病的兩個(gè)要點(diǎn)：一為眉沖對(duì)某些心絞痛有良好止痛緩解的作用；二為心肌供血異常疾病與心包經(jīng)（而不是心經(jīng)）有關(guān)。

首先是對(duì)眉沖止痛的解讀。筆者多年前從德國(guó)驅(qū)車到芬蘭，路上陪行者（當(dāng)時(shí)的德國(guó)克隆針灸協(xié)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)）尿結(jié)石癥突然復(fù)發(fā)，疼痛劇烈。筆者首先采用了常用的治療尿道結(jié)石的配穴，皆無(wú)效。在做經(jīng)絡(luò)診察時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)眉沖不僅非常酸痛且指下摸到異常感，取它做搓針?lè)ǎ?0秒鐘之內(nèi)，患者說(shuō)疼痛已明顯減輕；5分鐘后，患者說(shuō)：“我沒(méi)事了，我們可以走了！”

因?yàn)轭^皮下的組織液較少，頭部的穴位一般較難有得氣感，所以針頭部的腧穴用搓針?lè)?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; color: rgb(171, 25, 66);">（編者按：進(jìn)針后，一手固定針柄一手拇指沿針身向針尖，單方向搓動(dòng)皮膚）是為了取得較強(qiáng)的針感。這個(gè)方法是從中學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)受到啟發(fā)而創(chuàng)造的。中學(xué)時(shí)曾學(xué)過(guò)用毛皮反復(fù)地來(lái)回擦玻璃棒產(chǎn)生靜電，而這個(gè)靜電能用來(lái)吸引紙張。引用這個(gè)概念采用搓針手法，能夠加強(qiáng)經(jīng)氣的傳導(dǎo)。

那么為什么眉沖可以治療尿道疼痛呢？眉沖是一個(gè)足太陽(yáng)經(jīng)的腧穴，是否通過(guò)太陽(yáng)、少陰的表里關(guān)系也能對(duì)足少陰經(jīng)的疼痛有效呢？在后來(lái)的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)眉沖確實(shí)能止泌尿結(jié)石引起的疼痛。那么進(jìn)一步思考，通過(guò)少陰同名經(jīng)的關(guān)系，眉沖是否也能治療手少陰經(jīng)的疼痛呢？通過(guò)多次的運(yùn)用和觀察，最后發(fā)現(xiàn)，右側(cè)眉沖不僅能止尿道結(jié)石（包括腎結(jié)石）引起的疼痛，也能止心絞痛，但為什么僅僅是右側(cè)，還需要進(jìn)一步的研究和思考。

其次是關(guān)于“心包”與“心”主病區(qū)別的新解。在對(duì)心肌缺血的病人做經(jīng)絡(luò)診察時(shí)往往能發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)（多在郄門(mén)或此腧穴的上下段）有異常反應(yīng)，一般是局部的肌肉緊張度增高。在對(duì)心律不齊的病人做經(jīng)絡(luò)診察時(shí)，往往能循摸出心經(jīng)的異常反應(yīng)。

這在解剖學(xué)上也可以找到客觀依據(jù)，研究心臟解剖生理可以發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜、心肌膜、心外膜三層結(jié)構(gòu)分別與心臟的節(jié)律傳導(dǎo)、心肌血液供應(yīng)及血管壓力的調(diào)節(jié)等生理功能有著對(duì)應(yīng)關(guān)系，即心內(nèi)膜與心臟節(jié)律具有對(duì)應(yīng)關(guān)系，心的供血系統(tǒng)則與心外膜聯(lián)系密切。心臟的這一解剖生理結(jié)構(gòu)是心臟疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)，也為我們分析心經(jīng)與心包經(jīng)的主治區(qū)別提供一定的分析依據(jù)。不應(yīng)將“心包”經(jīng)與“心”經(jīng)主病混為一談。

“心包”經(jīng)應(yīng)與心肌功能關(guān)系密切；“心”經(jīng)則與心傳導(dǎo)束的功能關(guān)系密切。

中醫(yī)經(jīng)典所說(shuō)的“心主”就是“心包”的意思，而“心主”此詞的含義即“心所主的器官”，可以解釋為心肌的收縮放松動(dòng)作依靠心傳導(dǎo)束的信號(hào)，所以心包在醫(yī)古文里被稱為“心主”。因此“心”經(jīng)與“心包”經(jīng)所承擔(dān)的生理功能既有一定的獨(dú)立性和特異性，又在病理上密切地相互影響。在此例，郄門(mén)治本，眉沖治標(biāo)。

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