【功能主治】

功能辛散風(fēng)寒，溫通筋絡(luò)，化痰和血。主治面神經(jīng)麻痹。

【處方組成】

（l）羌活4.5克、防風(fēng)4.5克、白附子4.5克、茯神水或黃松節(jié)3克，半夏4.5克、甘草3克、膽南星3克、木瓜3克、秦艽6克、僵蠶9克、黃酒30克（分兌）。上藥加水400毫升，煮沸10分鐘后去渣，兌入黃酒服用。

（2）將上方各藥量加大10倍，松節(jié)煎煮10分鐘，東藥共研細(xì)未，用松節(jié)水泛為丸。日服3次，每次6克，溫開水兌黃酒送服。

【辨證加減】

無

【臨床療效】

療130例，痊愈（自覺癥狀消失，患側(cè)表情肌運(yùn)動(dòng)自如，與健側(cè)對(duì)稱）共73例，占56%；好轉(zhuǎn)（自覺癥狀減輕，忠側(cè)表治情肌活動(dòng)功能部分恢復(fù)）共52例，占49%；無效（自覺癥狀及表情肌活動(dòng)障礙無明顯改善）共5例，占4%；總有效率達(dá)96%。

【處方來源】

陜西省澄城縣醫(yī)院黃鶴嶺

【按 語】

本方諸藥皆為辛溫散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰、活血之品，對(duì)風(fēng)痰入絡(luò)之面神經(jīng)麻痹頗為有效。（夏翔）

方名：楊樹皮煎方

【功能主治】

功能溫經(jīng)通絡(luò)。主治而癱。

【處方組成】

取鮮楊樹皮60一100克，加水1000毫升左右，煎報(bào)后乘熱熏患側(cè)面額部，器皿下煮小爐，文火緩緩加溫，使熱汽持續(xù)而均勻，每次40～6O分鐘。熱熏3次無顯著效果者為無效。

【辨證加減】

無

【臨床療效】

治療30例，痊愈17例（治療1次而完全恢復(fù)者3例，2次而恢復(fù)者9例，3次而恢復(fù)者5例），占56.7%；顯效6例，占20%；無效7例，占23.3%?？傆行蕿?6.7%。

【處方來源】

江蘇省泰興縣中醫(yī)院吳漢民

【按 語】

楊樹皮系楊柳科植物旱柳的痂瘤皮，含單寧酸或柳酸、水楊甙。性味苦、寒，外用具有祛風(fēng)刮濕、消腫止痛的功效。吳氏曾以單純的水蒸汽或牽正散藥渣煎湯熱熏治療面癱10多例作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)上述均無治療作用，故可初步肯定本方對(duì)面癱的治療效果。本方對(duì)病程較短、單純性而癱者效果較為滿意。（夏翔）

方名：王氏內(nèi)外方

【功能主治】

功能扶正祛風(fēng)，助陽散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。主治面神經(jīng)麻痹。

【處方組成】

（1）肉桂末2一6克（沖）、附子4克、麻黃4克、川芎6克、黨參10克、白芍10克、杏仁10克、防風(fēng)10克、黃芩10克、防己10克、白附子15克、甘草5克、細(xì)辛3克、蜈蚣3克、地龍15克，水煎服。另用藥渣趁熱用兩層紗布包裹敷患處，燙時(shí)可在患部移動(dòng)。每天上、下午務(wù)熱敷3一5次。

（2）陳巴豆（l～2年內(nèi)藥效最好）10一13克，去殼后將巴豆肉搗爛如泥狀（勿放水、油等物）。按患者手心捏成餅狀，置患側(cè)手心處，外覆蓋玻璃紙或塑料紙亦可，紙上墊團(tuán)棉球呈凸?fàn)?，再用繃帶固定?4小時(shí)后將巴豆餅上下翻轉(zhuǎn)，再敷24小時(shí)。48小時(shí)后將巴豆取下?lián)v爛，再做成餅狀，敷貼于患側(cè)手心24小時(shí)，共3晝夜。

【辨證加減】

無

【臨床療效】

治療500例，痊愈（自覺癥狀和檢查所見均恢復(fù)正常）443例，占得88.6%; 顯效（自覺癥狀和檢查所見均基本近于恢復(fù)正常）34例占6.8%；好轉(zhuǎn)（口限歪斜部分改善）8例，占1.6%；無效（經(jīng)敷巴豆2次，服（1）方5劑后，癥狀無改變）15例，占3%?？傆行蕿?7%。痊愈時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)4個(gè)月。

【處方來源】

湖南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王松等

【按 語】

外敷巴豆后一般可有反應(yīng)，如敷處發(fā)癢、發(fā)熱、起小水泡，甚至沿手臂內(nèi)側(cè)或外側(cè)到頸項(xiàng)脹疼、麻辣、火燒感，均為正常反應(yīng)，毋須處理。如反應(yīng)大，可去外敷之巴豆餅。本方名由編者所擬。（夏翔）

方名：張氏面癱方

【功能主治】

功能祛風(fēng)平肝，活血通絡(luò)。主治面癱。

【處方組成】

當(dāng)歸10克、川芎10克、蜈蚣3條、蟬蛻6克、甘草6克、地龍10條（焙干）、烏附片13克（先煎半小時(shí)）、防風(fēng)13克。鉤藤門克、僵蠶13克，水煎服。

【辨證加減】

無

【臨床療效】

治療24例，治愈20例，無效4例。

【處方來源】

四川省萬縣張文明

【按 語】

本方名由編者所擬。（夏翔）

方名：蒲氏番蜜膏

【功能主治】

    功能通經(jīng)消腫止痛。主治面神經(jīng)麻痹。

【處方組成】

    番木鱉500克，加水3600毫升，煮沸20分鐘，趁熱刮去外皮，取凈仁切片置瓦上文火烘酥，研篩為細(xì)粉，白蜜調(diào)為稀糊狀，文火煎熬15分鐘，待溫備用。

    將藥膏涂患側(cè)面部(向左邊歪斜涂在邊，向右邊歪斜涂左邊)。厚約0.2厘米(口眼都不涂)，用紗布覆蓋，每日換藥1次。搽藥處3-5日發(fā)生奇癢，6-8日出現(xiàn)丘疹，9-14日若疼痛劇烈，則為向愈之兆，即可停藥，慎勿受風(fēng)寒。取膏2日后再凈面，黑垢處每日擦鮮人乳3次，3至7日膚色復(fù)原。

【辨證加減】

    無

【臨床療效】

    治療224例，痊愈199例，占88.85%；好轉(zhuǎn)18例，占8.04%；無效7例，占3.12%．總有效率為96.88%。

【處方來源】

    諸成炎。

【按 語】

    番木鱉又名馬錢子，苦寒有毒，具有散血熱、消腫、止痛功效。藥理研究證明是有松弛肌肉作用。(胡國慶)

方名：錢氏五方

【功能主治】

功能祛風(fēng)通絡(luò)。主治面神經(jīng)麻痹。

【處方組成】

（l）炙全蝎6克、焙僵蠶6克、制白附子6克、川蜈蚣8條、鉤藤6克、香白芷6克，共研細(xì)末，等分4份，分2日服。服時(shí)用此防風(fēng)9克煎湯送下。

（2）炙僵蠶15克、全蝎（米炒）9克、制白附子15克、桑葉9克、菊花9克、大蜈蚣9克、荊芥9克、防風(fēng)9克、天麻9克、雞血藤9克、刺蒺藜9克、蔓荊子9克、鉤藤9克，共研細(xì)末，每次用陳酒送服9克，每日3次。

（3）鱔魚頭部血30滴、麝香0.75克，調(diào)勻，涂患側(cè)口角稍下方，約2厘米大，每隔15分鐘1次，共4次。3一4小時(shí)后用溫水洗去。

（4）蔓荊子6克、黃芪6克、炙草9克，搗如泥，涂于患側(cè)。

（5）千艾葉30克、巴豆皮0.6克、白附子0.3克、香白花0.6克、生川草烏0.6克、蘇薄荷0.6克、炙全蟲0.3克、細(xì)辛0.6克、炙蜈蚣0.3克，共研細(xì)末，等分7份，分別置于艾絨中成艾團(tuán)。將雞蛋小頭處打去四分之一，取長(zhǎng)4寸兩端開口之蘆葦桿一根插入蛋殼側(cè)面小孔中（蘆葦桿四周除兩小孔外用薄紙涂漿糊糊?。皻に闹芤灿眉埡?，將艾絨團(tuán)放蛋殼內(nèi)燃燒，蘆葦桿另一端插入患者患側(cè)耳內(nèi)，另用一根蘆葦桿通過蛋殼上方小孔以吹艾火，使熱氣竄入耳內(nèi)勿使逸泄，共燒7次。

【辨證加減】

無

【臨床療效】

（1）方治療2例，1例初病者2劑而愈，1例病已年余，用服2劑停藥2天方法，共服6劑而愈。（2方治愈2例。（3）方應(yīng)用效果滿意。（4）方治療42例，藥后12小時(shí)即見效。（5）方治療2例，均病月余，經(jīng)治4次，均獲痊愈。

【處方來源】

錢可久

【按 語】

名醫(yī)名方---菊青葛根湯

        張秋才，男，出生于1945年。河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，河北省第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。善治內(nèi)科常見病及急重疑難癥，對(duì)腦血管病及某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病有獨(dú)特造詣，旁通婦、外、兒、皮膚、針灸諸科。主編或參編醫(yī)學(xué)著作兩部。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30余篇，獲省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)。 

　　組成  菊花15克，葛根15克，大青葉30克，防風(fēng)10克，白芷10克，蟬蛻10克，僵蠶10克，川芎10克，甘草6克。

　　功效  清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)。

　　主治  面神經(jīng)炎，癥見卒然口?，眼瞼閉合無力或不能閉合，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，額紋消失，或伴耳后疼痛，后期或治療不當(dāng)可見面部痙攣。

　　用法  每日1劑，水煎2次，早晚2次飯后服用。

　　方解  面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“面癱”的范疇，俗稱吊線風(fēng)，屬外風(fēng)中絡(luò)之證。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病多有夜臥當(dāng)風(fēng)的病史，而一旦發(fā)病，則眼口俱癱。《金匱要略》謂：“賊邪不泄，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂?！敝赋霰静〉牟C(jī)特點(diǎn)是絡(luò)脈空虛，賊邪外襲所致，造成的病癥主要表現(xiàn)為“緩”。病邪的主要特點(diǎn)總是熱毒、風(fēng)毒。本方以菊花、葛根、大青葉清熱解毒為君，善解絡(luò)脈之熱毒。防風(fēng)、白芷、僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)通絡(luò)為臣。川芎理氣活血為佐。甘草調(diào)和諸藥，解毒調(diào)味為使。諸藥合用，共奏清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)之功。

　　加減  本方服藥1~2周，癥狀開始緩解，即可加入黃芪15克，當(dāng)歸10克，以益氣養(yǎng)血。耳后痛甚可加柴胡10克，黃芪10克，以疏解少陽。口咽干燥或舌紅少苔，屬邪熱傷津或素體陰虛，可加天花粉15克，石斛15克以增液養(yǎng)陰。面部抽搐可加入白附子10克，全蝎10克，赤、白芍各10克以熄風(fēng)解痙。

        臨床運(yùn)用  不論任何季節(jié)得此病即可用本方，可不配合其他任何療法及藥物，但須識(shí)證準(zhǔn)確。勿將腦中風(fēng)面癱當(dāng)做本病或把本病當(dāng)做腦中風(fēng)治療，此種誤診誤治臨床十分常見。其實(shí)鑒別并不難，腦中風(fēng)面癱尚伴有舌歪，亦無眼瞼不能閉合及額紋消失等癥。

針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法是中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)，中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中就提出并實(shí)踐了這種方法，唐代孫思邈在《千金要方》中指出：“藥而不針者非良醫(yī)也”，特別強(qiáng)調(diào)了實(shí)行針?biāo)幗Y(jié)合方法的重要性。古今名醫(yī)都是使用這種方法的典范，歷朝歷代，莫不如此。通過40多年的臨床實(shí)踐，我體會(huì)到針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法的確是一種值得繼承并發(fā)揚(yáng)光大的具有中醫(yī)特色的療法。我曾經(jīng)遇到一位膀胱結(jié)石的患者，腹痛折磨得他在病床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，大汗淋漓。我立即給他施針，止住疼痛，再給他服用排石藥。第2天結(jié)石排出，患者破涕為笑。針?biāo)幗Y(jié)合治療頸椎病、肩周炎、腰間盤突出、關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、蕁麻疹、急性乳腺炎等都有卓越的療效，希望這種療法能推而廣之，為廣大患者解除病痛之苦。

    秦亮甫是上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院教授，全國著名中醫(yī)學(xué)家，上海市名中醫(yī)，行醫(yī)50余載，擅長(zhǎng)針?biāo)幉⑹?，重視?nèi)外結(jié)合，治愈了許多疑難病。筆者有幸在上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修期間，跟秦師臨證，現(xiàn)舉例頑固性面癱病案述之。

    醫(yī)案一

    李××，女，54歲。1996年11月20日初診?；颊?個(gè)月前突然出現(xiàn)左耳局部皰診后引起左側(cè)面部癱瘓，曾用抗病毒藥物、維生素B1、B12注射液、針刺、水針、推拿等多方法治療，無明顯好轉(zhuǎn)。刻下：患者左眼閉合不全，左口角偏向右側(cè)，左側(cè)鼻唇溝變淺，左額紋消失，吃飯時(shí)食物滯留口中，鼓腮漏氣。苔薄黃偏燥，脈稍細(xì)軟。診斷：左側(cè)面神經(jīng)癱瘓。治法：祛風(fēng)平肝，調(diào)和氣血。方藥：炙僵蠶9g，炙全蝎3g，鉤藤15g（后下），石決明30g（先煎），天麻9g，當(dāng)歸9g，太子參15g，麥冬9g，黃芩9g，黃芪15g，升麻6g，柴胡6g。水煎服，日1劑。

    溫針灸治療：陽白、攢竹、絲竹空、睛明、顴、牽正、地倉、頰車、下關(guān)、聽宮、合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、足三里、太沖，在翳風(fēng)、地倉、攢竹、下關(guān)、陽白、顴穴針刺后,針柄上捏上艾絨施灸。

    二診：1996年12月11日。經(jīng)治療后左側(cè)面癱有好轉(zhuǎn)，左眼用力能閉合，左側(cè)面肌已有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。左下唇尚未正。苔黃膩，脈細(xì)軟。針刺取穴加夾承漿、睛明。原方加川樸9g，蒼術(shù)9g，茯苓15g，陳膽星9g，杞子15g，杭菊9g。治法：清熱化濕，牽正通絡(luò)。經(jīng)上法加減出入治療近2個(gè)月，面癱痊愈。

    按：《諸病源候論·婦人雜病門·偏風(fēng)口歪候》云：“偏風(fēng)口歪，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋……故令口僻也?！薄额愖C治裁》云：“口眼歪斜，血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈也?！庇纱丝梢?，面癱一證，多由患者氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，脈絡(luò)空虛，以致風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛上犯頭面、少陽、陽明脈絡(luò)，氣血運(yùn)行滯澀，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，弛縱不收而發(fā)病。因此，其為本虛標(biāo)實(shí)之證，故面癱治療時(shí)，無論在早期、中期、晚期均應(yīng)標(biāo)本兼治。

    秦師治面癱主張辨證施治、補(bǔ)瀉兼施、扶正祛邪、整體調(diào)整，方能抗病祛邪，屢收良效。方藥中太子參、黃芪、麥冬、當(dāng)歸、升麻、柴胡、炙全蝎、炙僵蠶以益氣扶正養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)；天麻、鉤藤、石決明以平抑肝陽；黃芩瀉肝火。

    《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不流，溫則消而去之?！睋?jù)秦師經(jīng)驗(yàn)，局部溫針灸更有利于祛風(fēng)散寒、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)中氣、扶正祛邪，能消除局部缺血水腫，對(duì)周圍神經(jīng)的損傷變性具有明顯再生修復(fù)作用。針灸治療以局部取穴與遠(yuǎn)道循經(jīng)辨證取穴相結(jié)合，以手足陽明經(jīng)，手足少陽經(jīng)為主。局部取穴：翳風(fēng)為手足少陽之會(huì)，穴性疏風(fēng)通絡(luò)、清熱散結(jié)，其深層正當(dāng)面神經(jīng)發(fā)出之處。翳風(fēng)、風(fēng)池屬少陽、又是陽維脈之交會(huì)穴，具有祛風(fēng)通絡(luò)止痛的作用，尤適用于耳后乳突痛。地倉、頰車二穴為足陽明胃經(jīng)之穴,地倉透頰車有祛風(fēng)邪,通絡(luò)止痛之功效。牽正穴在咬肌中，又布有面神經(jīng)分布，可疏通氣血。

    局部配穴：眼瞼閉合不全：陽白；皺額困難：攢竹透絲竹空；頦唇溝歪斜：承漿透地倉，夾承漿；眼瞼不能閉合：睛明淺刺輕捻轉(zhuǎn)不留針；不能鼓腮吹哨：下關(guān)透顴。

    遠(yuǎn)道取穴：《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“胃足陽明之脈，起于鼻之交中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車……。”“大腸手陽明之脈，……左之右，右之左，上挾鼻孔?！弊闳餅樽汴柮魑附?jīng)之穴，從走向可知屬循經(jīng)遠(yuǎn)取穴，足三里又是扶正固本之要穴。取雙側(cè)，應(yīng)用補(bǔ)法，可扶正祛邪。合谷為手陽明經(jīng)原穴，屬循經(jīng)遠(yuǎn)取法，有“面口合谷收”之稱；據(jù)以上經(jīng)脈，左之右，右之左走向，取健側(cè)。［1］太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，取雙側(cè)，調(diào)肝經(jīng)之氣，用瀉法治唇吻斜最為有效。［2］

    秦師認(rèn)為經(jīng)脈氣血是左右交叉和相互貫通的，因此秦師常根據(jù)經(jīng)脈的走向靈活取穴。面部腧穴常針刺健側(cè)用瀉法，溫針灸患側(cè)用補(bǔ)法，意在損其有余，補(bǔ)其不足［3］，以疏調(diào)局部氣血，方能奏效。

    醫(yī)案二

    魏××，男，72歲。1999年6月2日初診?；颊?月余前行腮腺瘤切除術(shù)，術(shù)后左側(cè)面癱?？滔拢禾ь~左額紋消失，左眼閉合不全5mm，左鼻唇溝消失，口角歪向右側(cè)，伸舌左偏，鼓腮漏氣。進(jìn)食困難，食物停滯于左側(cè)齒頰之間。經(jīng)激光、理療、電針、水針治療已1個(gè)月，效果不佳。舌偏紅，苔薄，脈弦滑。診斷：左側(cè)面神經(jīng)癱瘓。治法：平肝通絡(luò)、活血化瘀。方藥：天麻15g，羚羊角粉0.6g（吞），鉤藤15g（后下），炙僵蠶9g，炙全蝎3g，元胡9g，升麻3g，制膽星9g，羌獨(dú)活各6g，大力子9g，石決明30g（先煎）。水煎服，日1劑。溫針灸治療：頭維、陽白、顴、迎香、地倉透頰車、攢竹透魚腰、承漿透地倉、下關(guān)、合谷、足三里、三陰交、翳風(fēng)、太沖。行針得氣后分別在頭維、陽白、顴、翳風(fēng)穴施灸，每次2壯，每周3次。

    熱敷方：桑葉9g，杭菊9g，鉤藤15g，元胡索15g，羌獨(dú)活各9g，冰片5g，水煎熱敷患處，每日3次，每次10分鐘。

    二診：1999年6月23日。經(jīng)治療后左側(cè)面癱有明顯好轉(zhuǎn)，左眼用力可閉合，左鼻唇溝可見，可咀嚼進(jìn)食，舌偏紅，苔薄，脈弦滑。溫針灸：原穴加陽白齊刺，四白、地倉、頰車均灸患側(cè)以溫經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)消腫。經(jīng)上法治療2月余，痊愈。

    按：《銅人》曰：頭維能主治“頭偏痛，目視物不明，微風(fēng)，眼瞼動(dòng)不止，風(fēng)淚出?！北景富颊咦笱坶]合不全、流淚，頭維主治，另配加攢竹透魚腰；鼻唇溝平坦加迎香；頦唇溝歪斜加承漿透地倉；遷延日久，病損肝血者加三陰交。方藥中用桑葉、大力子以疏散風(fēng)熱、散結(jié)消腫；羌獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、止痛；元胡索活血、行氣、止痛；羚羊角與杭菊、石決明、天麻、鉤藤配伍，平肝潛陽。

    患者因手術(shù)創(chuàng)傷引起局部炎癥、水腫，致面神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而致面癱。秦師用溫針灸再配外敷、內(nèi)服藥起到溫經(jīng)行氣活血、消腫散結(jié)的作用，溫針灸促進(jìn)手術(shù)部位傷口的愈合及炎癥、水腫的吸收，改善了局部營養(yǎng)代謝，使受障礙的神經(jīng)功能恢復(fù)常態(tài)。

    體會(huì)

    面神經(jīng)麻痹，也稱面癱，是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。由于外傷、腫瘤、血管病變或病毒感染等原因，引起莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥，水腫壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)麻痹?！督饏T要略》說：“歪僻不遂，邪在于絡(luò)?！泵姘c病位主要在絡(luò)脈、經(jīng)筋和肌肉之間，部位比較表淺。就現(xiàn)代解剖學(xué)而言，其面神經(jīng)分布處于比較表淺的部位。秦師治頑固性面癱主張平刺透穴，用針健側(cè)、灸患側(cè)的方法。反對(duì)在患側(cè)大幅度地提插捻轉(zhuǎn)，主張用補(bǔ)法，用溫針灸，以防出現(xiàn)口眼聯(lián)動(dòng)癥或面肌痙攣。

    《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸椋闹??！薄锻馀_(tái)秘要·中風(fēng)及諸風(fēng)方一十四首》說：“至于火灸，特有奇能，雖曰針、湯、散皆所不及，灸為其最要。”一些頑固性面癱，曾接受過中西藥、電針、水針、推拿治療而不顯效。秦師針?biāo)幉⑹┎⒔柚鷾蒯樉牡钠嫣毓δ苁惯w延難愈的面癱恢復(fù)正常。［4］筆者對(duì)一些面癱患者進(jìn)行了觀察，多數(shù)患者用電針等治療能病愈，但有一部分患者用電針等治療開始時(shí)有好轉(zhuǎn)，但治療了幾個(gè)療程后癥狀處于停滯狀態(tài)，筆者對(duì)這些病人改用溫針，這些病人的癥狀又有明顯好轉(zhuǎn)。秦師用溫針治愈了許多頑固性面癱。為我們臨床醫(yī)師提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

【參考文獻(xiàn)】
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3 沈惠風(fēng).秦亮甫臨床經(jīng)驗(yàn)集萃［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版 社，2002：301.

4 王為鳳.溫針治療中耳炎膽脂瘤合并面癱一則［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1998，(增刊)：57.

　　李燕梅教授是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)主任，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床科研工作多年，有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，在治療疾病上主張以病為綱，辨證施治，個(gè)體化治療，分層論治，形成了自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)及診療特色，尤其對(duì)面癱的治療頗多經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟隨恩師待診多年，獲益匪淺，茲將李燕梅教授論治面癱經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

　　面癱是以一側(cè)面部麻木、表情障礙、額紋消失、眼裂增寬、口角歪向健側(cè)等、部分患者有患側(cè)耳后疼痛、味覺減退等癥狀，是由于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫受壓或局部血液循環(huán)障礙所致。李燕梅認(rèn)為，該病多因過度勞累、情緒激動(dòng)、睡眠不足及心情抑郁等因素導(dǎo)致免疫力低下，人體正氣不足、經(jīng)脈空虛、外邪乘虛而入面部經(jīng)絡(luò)，使面部一側(cè)營衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)而發(fā)病，或體質(zhì)偏盛、膽胃經(jīng)積熱、熱邪侵淫、致使筋脈肌肉馳縱不收，病毒趁機(jī)侵襲而發(fā)病。該病以絡(luò)虛為本、風(fēng)寒痰瘀為因，李燕梅采用祛風(fēng)散邪、清熱利濕等法，病程日久時(shí)應(yīng)兼顧扶正以祛邪，并將活血通脈貫穿治療始終，從而達(dá)到改善局部血液循環(huán)減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，使面癱盡早康復(fù)，李燕梅根據(jù)該病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)及舌脈將此病分為三型辨證施治：

　　風(fēng)中絡(luò)脈

　　有受風(fēng)、感寒、著涼病史、起病較急，癥狀以口眼喎斜、面部表情動(dòng)作消失、額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂、流口水或耳后疼痛。風(fēng)兼寒者，兼見惡寒、發(fā)熱、無汗、咽痛、周身酸痛、舌淡苔白、脈浮緊；風(fēng)寒郁結(jié)化熱者，兼見患側(cè)灼熱、耳后疼痛明顯、口干、咽痛、小便短赤、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)。

　　治以祛風(fēng)散邪、疏通經(jīng)絡(luò)為主，方用自擬牽正1號(hào)湯。處方：防風(fēng)12克，荊芥15克，羌活12克，白僵蠶12克，當(dāng)歸15克，川芎18克，全蟲10克，甘草3克。

　　耳后疼痛時(shí)加乳香10克，沒藥10克，白芷15克；見咽痛等癥狀屬風(fēng)熱者，上方去羌活加忍冬藤30克，薄荷12克，牛蒡子10克。每日1劑，水煎服，早晚分2次服。

　　濕熱毒淫

　　起病較緩，除口眼喎斜、面部表情動(dòng)作消失、額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂、流口水或耳后疼痛等主癥外，常表現(xiàn)為耳下紅腫、疼痛明顯?；蛴型舛蜡徴睢⒍Q重聽、伴頭痛或有發(fā)熱、口苦咽干、尿黃舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

　　治以清熱解毒、通絡(luò)利濕為主，方用自擬牽正2號(hào)湯。

　　處方：龍膽草15克，黃芩12克，蚤休10克，生苡仁24克，澤瀉15克，土茯苓18克，夏枯草18克，地龍15克，川芎20克，全蟲9克，絲瓜絡(luò)30克，甘草3克。每日1劑，水煎服，早晚分2次服。

　　風(fēng)痰瘀滯

　　除口眼喎斜、面部表情動(dòng)作消失、額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂、流口水或耳后疼痛等主癥外，常見面肌抽動(dòng)、頭痛昏蒙、脘腹痞滿、喉中痰涎、舌質(zhì)暗淡、苔薄白或膩、脈弦滑。

　　治以祛除風(fēng)痰、化瘀通絡(luò)為主，方用自擬牽正3號(hào)湯。

　　處方：白附子10克，白僵蠶10克，膽南星10克，姜半夏10克，陳皮12克，石菖蒲15克，川芎24克，全蟲10克，蜈蚣2條，痰涎多加川貝母10克，全瓜蔞15克，桔梗10克。每日1劑，水煎服，早晚分2次服。

　　對(duì)于風(fēng)寒型的面癱，大部人都因?yàn)轶w虛，受風(fēng)寒導(dǎo)致。目前比較常規(guī)的處理手段是，西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)受損，給予神經(jīng)營養(yǎng)，比如，B12，或者直接給予營養(yǎng)神經(jīng)劑靜點(diǎn)，還有用B1B12加利多卡因穴位注射，這屬于水針，屬于中西結(jié)合的手段了。中醫(yī)的話，主要就是各種方法，最常見的就是針刺，灸法，口服湯藥，還有成藥牽正散，刺絡(luò)，還有一些外治的敷療。效果不一。

　　下面我來介紹幾種療效比較肯定的招吧，首先說說針刺吧，結(jié)合了我導(dǎo)師的針刺思路。大家上醫(yī)院針灸科看看，特別是冬天，門診的病人多數(shù)都是面癱，經(jīng)常能看到門診外的凳子上坐的都是滿臉針的患者，不錯(cuò)，就是面癱患者。現(xiàn)代研究都覺得面癱要多針淺刺，覺得多針能喚起局部神經(jīng)恢復(fù)。所以能看到很多治療中的患者都是光臉上就幾十根針，沒有見過的人，都覺得可怕，然后種下針灸很可怕的念頭。通常面癱會(huì)有一個(gè)發(fā)展期，就是剛得的時(shí)候，到第七天，會(huì)有一個(gè)由輕到重的發(fā)展過程，然后是恢復(fù)期，正常在各大醫(yī)院治面癱的，大部份是在十五天以上才能好，個(gè)別能提高到十天左右，我們醫(yī)院有一個(gè)許老師，針刺結(jié)合推拿能在十天左右搞定，導(dǎo)師常常說我們要多跟他學(xué)習(xí)，不是學(xué)習(xí)他的治病方法，是他的思路，他是我們都佩服的人，主要就是善于悟。其實(shí)在這里我最佩服的還是我導(dǎo)師，導(dǎo)師是一個(gè)不講常理的人，凡事要問一個(gè)為什么，怎么樣？因?yàn)檫@樣，導(dǎo)師發(fā)明了很多專利，很多專得都做成了產(chǎn)品，讓患者受益。她教我的東西不多，但是足夠我受益終生，最主要的就是一個(gè)字，悟。導(dǎo)師的思路是，少針淺刺，平衡，二者結(jié)合，后來我們還加了兩個(gè)字，有序。治療過程從我應(yīng)用的病例來講，少則三天，多則七天，就能把面癱搞定，或許我這里的病例還存在僥幸，沒有經(jīng)過大量的病例去證實(shí)，但是可以證明的是，用導(dǎo)師的思路，能大大縮減患者的治療過程。

　　什么叫少針淺刺，導(dǎo)師對(duì)神經(jīng)研究的很透，面神經(jīng)在臉上有三個(gè)分支，無論你扎多少針都只能刺激到這三個(gè)分支，導(dǎo)師的思路就是，這幾個(gè)地方，四個(gè)針就夠了，上支是陽白，中支是牽正，下支是地倉，還有一個(gè)面神經(jīng)的出口翳風(fēng)。當(dāng)然，導(dǎo)師是在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上才考慮神經(jīng)的節(jié)段的分布的。導(dǎo)師并不姓西，導(dǎo)師說她永遠(yuǎn)姓中。刺的時(shí)候，一針到位，不行刺，因?yàn)槟槻垦鼙容^多，捻轉(zhuǎn)提插容易出血，容易給患者帶來壓力，并且也不利于神經(jīng)水腫消退。用我們的話來說，就是本來局部經(jīng)絡(luò)就不通，你在針刺的時(shí)候，還造成離經(jīng)之血，加重了瘀象。這樣不符合中醫(yī)治病的目的。

　　平衡，就是根據(jù)平衡理論，講的就是，正常人，一邊肌肉力量大，拉伸的力量就大，面癱病人，有一邊是偏的，不能光治一邊。就像調(diào)天平，大家知道吧，一邊重一邊輕的時(shí)候怎么搞，正常情況下，我們都會(huì)把重的一邊慢慢減量，或者輕的一邊慢慢加重。直至達(dá)到平衡。沒有錯(cuò)，導(dǎo)師的思路就是，在患側(cè)七分減，健則三分加。這樣的話，能加快恢復(fù)速度，不容易留有后患。而且，一邊減是很費(fèi)力的，就像小時(shí)候玩那個(gè)蹺蹺板，你一個(gè)人根本玩不了，坐上去慢慢減重量根本就很困難，解決問題很簡(jiǎn)單，對(duì)面再增加一個(gè)人就行了。其實(shí)原理跟調(diào)天平是一樣的，怎么能快整讓他平衡。這個(gè)是關(guān)鍵，當(dāng)然在應(yīng)用的時(shí)候，度的把握很關(guān)鍵，很多人，一碰到面癱，要嘛就扎臉部的一邊，要嘛兩邊都扎，四關(guān)穴，兩邊都不會(huì)放過，這樣不是不對(duì)，只是感覺對(duì)患者不夠負(fù)責(zé)，辨證不夠精細(xì)。導(dǎo)師常常說，現(xiàn)在很多醫(yī)者看病，其實(shí)自己也不知道怎么好的，只知其然，不知其所以然，看到患者，書上說的，別人教的，全上，最后患者的病治好了，自己還不知道怎么回事，這對(duì)于醫(yī)生的成長(zhǎng)是很不利的，因?yàn)闆]有總結(jié)，十年后可能你還是這個(gè)水平，在這個(gè)長(zhǎng)江后浪推前浪的年代，遲早你會(huì)沒有立足之地。總之，調(diào)平衡的關(guān)鍵就是度的把握，一般也就是在偏向最嚴(yán)重的健則加上一針，頰車。

　　什么叫有序？在我們上小學(xué)時(shí)候，老師就教我們回答問題的時(shí)候，要有條理，這樣意味著你的答案能讓別人一目了然。經(jīng)歷過考研的朋友們對(duì)這個(gè)應(yīng)該深有體會(huì)，為什么呢，考研要考政治，政治對(duì)理科生來說是一個(gè)大問題，因?yàn)檎尾粌H有選擇題，更有大量的問答題，分面還占了一半。那怎么辦法，專門搞考研培訓(xùn)的老師會(huì)告訴你，不要怕，咱們有法寶，這個(gè)法寶是什么呢，就是條理。不管你背的好不好，只要回答問題的時(shí)候，標(biāo)上一二三，讓條理清楚些，批卷老師不會(huì)太為難你地。所以，有序是很重要的。你可能覺得我說那么多是廢話，其實(shí)我就想說明一個(gè)道理，咱們醫(yī)生跟病人治療的時(shí)候，也要有序，能讓患者看到一二三，這樣患者才會(huì)有信心，才會(huì)對(duì)你產(chǎn)生高度的信任，高度的信任也能產(chǎn)生不可思議的療效。

　　怎么讓患者看到一二三呢，就是要在很短的時(shí)間內(nèi)，讓患者對(duì)療效產(chǎn)生一目了然，最好能讓患者感覺到，第一天不想活了，第二天不想死了。面癱患者的癥狀大多數(shù)都是一樣的，我的處理方式就是，扎第一次，就要讓患者感覺到明顯效果，感覺到跟第一天比相差很多，有經(jīng)難的醫(yī)生就知道，其實(shí)面癱最容易改善的是那方面的癥狀呢？是眼睛，是眼裂，剛得面癱的時(shí)候，眼裂很寬。如果你給患者扎針的時(shí)候，口眼歪斜，口是最難改善的，常規(guī)手段你就治十天，也變化不大。咱們就集中精力解決主要矛盾，第一天重點(diǎn)在眼，睛明穴，眼眉雙針遙刺，陽白，加上一個(gè)翳風(fēng)，牽正，患側(cè)合谷。就可以了。注意睛明穴一定要注意，一定要推開眼球，一定不能行手法，一定要一針到位。沒有到位效果不好，再進(jìn)針的話，患者會(huì)很痛苦。這樣一扎，第二天患者照鏡子的時(shí)候，會(huì)很明顯發(fā)現(xiàn)眼睛能閉上不少，比第一天強(qiáng)太多了，這樣患者信心一上來了，心理上，身體上配合度馬上增高，焉能效果不好？這個(gè)差不多了，就可以治鼻子了，必要是加上一個(gè)迎香，同時(shí)應(yīng)用平衡的思路，對(duì)側(cè)也加上一個(gè)。治的差不多的時(shí)候，再解決嘴歪的問題。處理嘴歪的關(guān)鍵是平衡，少則健側(cè)加一個(gè)頰車，多的話地倉，治療后期可以加合谷，太沖。當(dāng)然，還需要辨證取穴。有時(shí)候不一定是單純的風(fēng)寒，可能夾瘀，夾濕，夾痰

　　去年治面癱的時(shí)候比較多，那會(huì)兒導(dǎo)師還在出診，那個(gè)患者，是我處理的，給了四天的針刺，在導(dǎo)師和指導(dǎo)下，第四天不來了，第三天就好了。

　　還有可以針灸并用，就是在針完之后，加上隔姜灸，用大艾柱，稍厚一些的姜片，在患者臉上來回運(yùn)動(dòng)，也是一個(gè)不錯(cuò)的手段。配合的話效果更好。

　　再推薦兩個(gè)方法，一個(gè)就是用剛殺死的鱔血，直接敷在患側(cè)臉上，據(jù)說效果很好，沒有驗(yàn)證過，而且，在受制于取材。

　　還有一個(gè)就是余浩老師得來的一個(gè)民間秘方，神效，用什么呢，皂角刺研粉，然后用紗布卷少許塞患側(cè)鼻子。塞一兩個(gè)小時(shí)，效果比扎針好，有時(shí)候甚至一天就好。皂角刺粉刺鼻，比較難受，還會(huì)流眼淚，我做艾條的時(shí)候加過這個(gè)藥粉，在卷的時(shí)候，眼淚嘩嘩的。我覺得可以跟針刺配合起來，效果一定能很好。目前用這個(gè)方應(yīng)用是用皂角刺10克，冰片1克，菖蒲10克，打粉。按上面說的方法填鼻子。這樣一配合，穿透力更強(qiáng)，而且，寒溫并用。還不至于對(duì)鼻子刺激太過。

　　治療面癱期間，還需要注意保護(hù)臉部，均衡飲食。以上就是我掌握的這些效果比較好的治療方法，歡迎大家指點(diǎn)交流。